Intravenøs lidokain for postoperativ smertekontroll hos pasienter som gjennomgår bariatrisk tarmkirurgi

Lidokain ble først oppdaget fra systematiske undersøkelser ved Institute of Chemistry i Stockholm. På begynnelsen av 1940-tallet oppdaget Nils Lofgren lidokain som et potent bedøvelsesmiddel, opprinnelig merket LL30. Det ble første gang klinisk testet i 1994, og sto opp til vurdering som et pålitelig og svært effektivt lokalbedøvelsesmiddel.

En systematisk gjennomgang fant at, avhengig av varigheten av infusjonen av lidokain, resulterte signifikant forskjellige smertevurderinger. Tilsvarende fant en gjennomgang lav til moderat bevis for en effekt av intravenøst ​​lidokain på smerte i hvile som et av de viktigste forhåndsdefinerte resultatene. Interessant nok var dette sant for en stor variasjon mellom bolusdosene (1 til 3 mg/kg) og kontinuerlige infusjonsregimer (1,5 til 5 mg/kg/t). Variasjonen av doser påvirket smerte; tidlig og intermediær, postoperativ ileus, tid til første flatus, og tid til første tarmbevegelser/-lyder. En studie baserte alle medisiner i protokollen på doseringskroppsvekt [ideell kroppsvekt (IBW) + 0,4 x (faktisk kroppsvekt-IBW). Foruten en viktig forbedring i den generelle kvaliteten på utvinningen, hadde forsøkspersonene en forbedring i underkomponentene for fysisk komfort, smerte og fysisk uavhengighet av kvaliteten på utvinningskåren. I tillegg ble det observert en opioidsparende effekt hos pasienter som gjennomgikk laparoskopisk fedmekirurgi, noe som gjør den spesielt kritisk på grunn av den begrensede respirasjonsreserven til den fedmepopulasjonen.

En annen studie tildelte forsøkspersoner i forsøksgruppen en IV-infusjon på 2mg/kg per time lidokain, opprettholdt 15 til 30 minutter før huden lukkes. Studien fant lignende positive effekter, forbedret postoperativ analgesi, reduserte postoperative opioidbehov og akselerert returen av den første flatusen. Spesielt fant undersøkelsen resultater som ligner på tidligere undersøkelser med lengre infusjonstider på tvers av en rekke kirurgiske prosedyrer.

Basert på ovenstående er det etterlyst ytterligere forskning som evaluerer den optimale dosen av lidokain-infusjon i bariatriske populasjoner som gjennomgår større kirurgi. Ikke bare er det en lang rekke positive effekter av lidokain som må undersøkes, men det er behov for presisjon og følsomhet for doseregimer i en bariatrisk populasjon som er mottakelig for bivirkninger. Det er derfor av interesse å finne en optimal doseringsplan for å gi anestesileger en standard som maksimerer opioidbesparende effekter, samtidig som pasientens smerter, sykehusopphold samt kvalme og oppkast minimeres.

Gitt kompleksiteten til denne foreslåtte randomisert-kontrollerte studien, så vel som tids- og økonomiske begrensninger, ble en pilotstudie ansett som nødvendig for å finne ut muligheten og sikkerheten ved å sammenligne ulike doseringsplaner, frekvensen av pasientrekruttering, finansieringsbehov og behov for ytterligere personale.