Intravenózní lidokain pro kontrolu pooperační bolesti u pacientů podstupujících bariatrickou operaci střev

Lidokain byl poprvé objeven systematickým výzkumem na Ústavu chemie ve Stockholmu. Na počátku čtyřicátých let minulého století objevil Nils Lofgren lidokain jako silné anestetikum, původně označené jako LL30. Poprvé byl klinicky testován v roce 1994 a obstál v hodnocení jako spolehlivé a vysoce účinné lokální anestetikum.

Jeden systematický přehled zjistil, že v závislosti na délce trvání infuze lidokainu bylo výsledkem významně odlišné hodnocení bolesti. Podobně byl v přehledu zjištěn nízký až střední důkaz účinku intravenózního lidokainu na klidovou bolest jako jeden z hlavních předem definovaných výsledků. Je zajímavé, že to platilo pro velké rozdíly mezi bolusovými dávkami (1 až 3 mg/kg) a režimy kontinuální infuze (1,5 až 5 mg/kg/h). Změna dávek ovlivnila bolest; časné a střední, pooperační ileus, čas do prvního flatusu a čas do prvních pohybů střev/zvuků. Jedna studie zakládala všechny léky v protokolu na dávkování tělesné hmotnosti [ideální tělesná hmotnost (IBW) + 0,4 x (skutečná tělesná hmotnost-IBW). Kromě důležitého zlepšení celkové kvality zotavení se u subjektů zlepšilo fyzické pohodlí, bolest a fyzická nezávislost podsložek skóre kvality zotavení. Kromě toho byl u pacientů podstupujících laparoskopickou bariatrickou operaci pozorován účinek šetřící opioidy, což je zvláště kritické kvůli omezené respirační rezervě bariatrické populace.

Další studie přiřadila subjektům v experimentální skupině intravenózní infuzi 2 mg/kg za hodinu lidokainu, udržovanou 15 až 30 minut před uzavřením kůže. Studie zjistila podobné pozitivní účinky, zlepšení pooperační analgezie, snížení pooperačních požadavků na opiáty a urychlení návratu prvního flatusu. Konkrétně výzkum zjistil výsledky podobné předchozím šetřením s delší dobou infuze u různých chirurgických postupů.

Na základě výše uvedeného existuje požadavek na další výzkum hodnotící optimální dávkování infuze lidokainu u bariatrických populací podstupujících velký chirurgický výkon. Nejen, že existuje široká škála pozitivních účinků lidokainu, které je třeba prozkoumat, ale existuje potřeba přesnosti a citlivosti dávkových režimů u bariatrické populace náchylné k nepříznivým účinkům. Je proto zajímavé nalézt optimální dávkovací schéma, aby anesteziologové měli k dispozici standard, který maximalizuje účinky šetřící opioidy a zároveň minimalizuje bolest pacienta, pobyt v nemocnici, stejně jako nevolnost a zvracení.

Vzhledem ke složitosti této navrhované randomizované kontrolované studie, stejně jako k časovým a finančním omezením, byla pilotní studie považována za nezbytnou ke zjištění proveditelnosti a bezpečnosti srovnání různých dávkovacích schémat, rychlosti náboru pacientů, potřeb financování a potřeb dalších personál.