Lidocaina endovenosa per il controllo del dolore post-operatorio nei pazienti sottoposti a chirurgia intestinale bariatrica

La lidocaina è stata scoperta per la prima volta da indagini sistematiche presso l'Istituto di chimica di Stoccolma. All'inizio degli anni '40, Nils Lofgren scoprì la lidocaina come un potente anestetico, inizialmente etichettato come LL30. È stato testato clinicamente per la prima volta nel 1994 e ha resistito alla valutazione come anestetico locale affidabile e altamente efficiente.

Una revisione sistematica ha rilevato che, a seconda della durata dell'infusione di lidocaina, risultavano valutazioni del dolore significativamente diverse. Allo stesso modo, una revisione ha trovato prove da basse a moderate di un effetto della lidocaina per via endovenosa sul dolore a riposo come uno dei principali risultati predefiniti. È interessante notare che questo era vero per un'ampia variazione tra le dosi in bolo (da 1 a 3 mg/kg) e i regimi di infusione continua (da 1,5 a 5 mg/kg/h). La variazione delle dosi ha influito sul dolore; precoce e intermedio, ileo postoperatorio, tempo al primo flatus e tempo ai primi movimenti/suoni intestinali. Uno studio ha basato tutti i farmaci nel protocollo sul peso corporeo di dosaggio [peso corporeo ideale (IBW) + 0,4 x (peso corporeo effettivo-IBW). Oltre a un importante miglioramento della qualità complessiva del recupero, i soggetti hanno avuto un miglioramento delle sottocomponenti comfort fisico, dolore e indipendenza fisica del punteggio di qualità del recupero. Inoltre, è stato osservato un effetto di risparmio di oppioidi nei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica laparoscopica, che lo rende particolarmente critico a causa della limitata riserva respiratoria della popolazione bariatrica.

Un altro studio ha assegnato ai soggetti del gruppo sperimentale un'infusione endovenosa di 2 mg/kg all'ora di lidocaina, mantenuta da 15 a 30 minuti prima della chiusura della pelle. Lo studio ha riscontrato effetti positivi simili, migliorando l'analgesia postoperatoria, riducendo il fabbisogno postoperatorio di oppioidi e accelerando il ritorno del primo flatulenza. Nello specifico, l'indagine ha riscontrato risultati simili a precedenti indagini con tempi di infusione più lunghi in una varietà di procedure chirurgiche.

Sulla base di quanto sopra, sono necessarie ulteriori ricerche per valutare il dosaggio ottimale dell'infusione di lidocaina nelle popolazioni bariatriche sottoposte a chirurgia maggiore. Non solo c'è un'ampia varietà di effetti positivi della lidocaina che devono essere studiati, ma c'è bisogno di precisione e sensibilità dei regimi posologici in una popolazione bariatrica suscettibile agli effetti avversi. È quindi interessante trovare un programma di dosaggio ottimale per fornire agli anestesisti uno standard che massimizzi gli effetti di risparmio di oppioidi, riducendo al minimo il dolore del paziente, la degenza ospedaliera, nonché la nausea e il vomito.

Data la complessità di questo studio controllato randomizzato proposto, nonché i limiti di tempo e finanziari, è stato ritenuto necessario uno studio pilota per scoprire la fattibilità e la sicurezza del confronto tra diversi programmi di dosaggio, tasso di reclutamento dei pazienti, necessità di finanziamento e necessità di ulteriori personale.