- ICH GCP
- Amerikanska kliniska prövningsregistret
- Klinisk prövning NCT03096314
Vitamin D för att förbättra resultaten genom att utnyttja tidig behandling (VIOLET)
Studieöversikt
Status
Intervention / Behandling
Detaljerad beskrivning
Primärt mål: Att bedöma effektiviteten och säkerheten av tidig administrering av vitamin D3 (kolekalciferol) för att minska mortalitet och sjuklighet för patienter med D-vitaminbrist med hög risk för akut andnödsyndrom (ARDS) och mortalitet.
Primär hypotes: Tidig administrering av vitamin D3 (kolekalciferol) kommer att förbättra dödligheten av alla orsaker till dag 90 hos patienter med D-vitaminbrist med hög risk för ARDS och dödlighet.
Metoder: Patienter rekryterades från akutmottagningar (EDs), sjukhusavdelningar, operationssalar, intensivvårdsenheter (ICU) och andra akuta vårdområden på de deltagande PETAL Network Clinical Centers. Screeningen inkluderade ett test för vitamin D (25OHD) nivåer med antingen sjukhusets kliniska laboratorium eller en FDA-godkänd point-of-care-enhet (FastPack IP, Qualigen Inc). Patienter som screenades som vitamin D-brist (<20 ng/ml) randomiserades. Hälften av de randomiserade patienterna fick en tidig administrering av högdos vitamin D3 och den andra hälften fick placebo. Både aktiva och placeboprodukter gavs oralt eller via naso/orogastric sond.
Rationellt: Vitamin D har pleiotropa roller för att reglera immunförsvaret och upprätthålla epitelytans integritet. Starka prekliniska data stödjer den skyddande rollen av vitamin D vid reglering av lunginflammation och störningar av det alveolära-kapillära membranet som är grundläggande för ARDS-patogenes.
Studietyp
Inskrivning (Faktisk)
Fas
- Fas 3
Kontakter och platser
Studieorter
-
-
California
-
Fresno, California, Förenta staterna, 93701
- Ucsf Fresno
-
Los Angeles, California, Förenta staterna, 90095
- Ronald Reagan UCLA Medical Center
-
Sacramento, California, Förenta staterna, 95817
- UC Davis Medical Center
-
San Francisco, California, Förenta staterna, 94143
- UCSF Medical Center
-
Stanford, California, Förenta staterna, 94305
- Stanford University
-
-
Colorado
-
Aurora, Colorado, Förenta staterna, 80045
- University Of Colorado Hospital
-
Aurora, Colorado, Förenta staterna, 80045
- Medical Center of Aurora
-
Del Norte, Colorado, Förenta staterna, 80218
- St. Joseph Hospital
-
Denver, Colorado, Förenta staterna, 80204
- Denver Health Medical Center
-
Englewood, Colorado, Förenta staterna, 80113
- Swedish Medical Center
-
-
Indiana
-
Indianapolis, Indiana, Förenta staterna, 46202
- IU Health Methodist Hospital
-
-
Kentucky
-
Lexington, Kentucky, Förenta staterna, 40506
- University of Kentucky
-
-
Louisiana
-
New Orleans, Louisiana, Förenta staterna, 70112
- University Medical Center
-
-
Maine
-
Portland, Maine, Förenta staterna, 04102
- Maine Medical Center
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Förenta staterna, 02215
- Beth Israel Deaconess Medical Center
-
Boston, Massachusetts, Förenta staterna, 02115
- Brigham and Women's Hospital
-
Boston, Massachusetts, Förenta staterna, 02111
- Tufts Medical Center
-
Boston, Massachusetts, Förenta staterna, 02214
- Massachusetts General Hospital
-
Springfield, Massachusetts, Förenta staterna, 01199
- Baystate Medical Center
-
Worcester, Massachusetts, Förenta staterna, 01608
- St. Vincent's Hospital
-
-
Michigan
-
Ann Arbor, Michigan, Förenta staterna, 48109
- University of Michigan Medical Center
-
Detroit, Michigan, Förenta staterna, 48025
- Henry Ford Medical Center
-
-
Mississippi
-
Jackson, Mississippi, Förenta staterna, 39216
- University of Mississippi Medical Center
-
-
New York
-
Bronx, New York, Förenta staterna, 10467
- Montefiore Medical Center
-
New York, New York, Förenta staterna, 10029
- Mt. Sinai Hospital
-
-
North Carolina
-
Winston-Salem, North Carolina, Förenta staterna, 27157
- Wake Forest Baptist Medical Center
-
-
Ohio
-
Akron, Ohio, Förenta staterna, 44304
- Summa Akron City Hospital
-
Cincinnati, Ohio, Förenta staterna, 45219
- University of Cincinnati Medical Center
-
Cleveland, Ohio, Förenta staterna, 44195
- Cleveland Clinic Foundation
-
Columbus, Ohio, Förenta staterna, 43210
- Ohio State University Wexner Medical Center
-
Columbus, Ohio, Förenta staterna, 43203
- OSU Hospital East Campus
-
-
Oregon
-
Portland, Oregon, Förenta staterna, 97239
- Oregon Health and Science University
-
Portland, Oregon, Förenta staterna, 97213
- Providence Portland Medical Center
-
-
Pennsylvania
-
Hershey, Pennsylvania, Förenta staterna, 17033
- Penn State Hershey Medical Center
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Förenta staterna, 15261
- UPMC Presbyterian/Mercy/Shadyside
-
-
Tennessee
-
Nashville, Tennessee, Förenta staterna, 37221
- Vanderbilt University Medical Center
-
-
Utah
-
Murray, Utah, Förenta staterna, 84107
- Intermountain Medical Center
-
Ogden, Utah, Förenta staterna, 84403
- McKay-Dee Hospital
-
Provo, Utah, Förenta staterna, 84604
- Utah Valley Regional Medical Center
-
Salt Lake City, Utah, Förenta staterna, 84143
- LDS Hospital
-
Salt Lake City, Utah, Förenta staterna, 84132
- University of Utah Hospital
-
-
Virginia
-
Charlottesville, Virginia, Förenta staterna, 22903
- University of Virginia Health System
-
Richmond, Virginia, Förenta staterna, 23298
- VCU Medical Center
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Förenta staterna, 98104
- Harborview Medical Center
-
Seattle, Washington, Förenta staterna, 98122
- Swedish Hospital First Hill
-
Seattle, Washington, Förenta staterna, 98104
- University of Washington Medical Center
-
Seattle, Washington, Förenta staterna, 98122
- Swedish Hospital Cherry Hill
-
-
Deltagandekriterier
Urvalskriterier
Åldrar som är berättigade till studier
Tar emot friska volontärer
Kön som är behöriga för studier
Beskrivning
Inklusionskriterier:
- Ålder ≥ 18 år
- Avsikt att läggas in på intensivvårdsavdelningen från akutmottagningen, sjukhusavdelningen, operationssalen eller utanför anläggningen
En eller flera av följande akuta riskfaktorer för ARDS och dödlighet som direkt bidrar till behovet av intensivvårdsinläggning:
Lung
- Lunginflammation
- Strävan
- Rökinandning
- Lungkontusion
- Mekanisk ventilation för akut hypoxemisk eller hyperkarbisk andningssvikt Extra-pulmonell
- Chock
- Sepsis
- Pankreatit
- D-vitaminbrist (screening av 25OHD-nivå <20 ng/ml)
Exklusions kriterier:
- Oförmåga att få informerat samtycke
- Det går inte att randomisera inom 12 timmar efter beslutet om intagning på intensivvårdsavdelningen
- Det går inte att ta studiemedicin genom munnen eller enteralt sond
- Baslinje serumkalcium >10,2 mg/dL (2,54 mmol/L) eller joniserat kalcium >5,2 mg/dL (1,30 mmol/L)
- Känd njursten under det senaste året eller historia av flera (>1) tidigare njurstensepisoder
- Beslut att avbryta eller avbryta livsuppehållande behandling (patienter är fortfarande berättigade om de har åtagit sig fullt stöd förutom hjärt-lungräddning om ett hjärtstopp inträffar)
- Räkna med <48 timmars överlevnad
- Om inga andra riskfaktorer föreligger, a) mekanisk ventilation främst för luftvägsskydd, smärt-/agitationskontroll eller procedur; eller b) elektiva kirurgiska patienter med rutinmässig postoperativ mekanisk ventilation; eller c) förväntad varaktighet för mekanisk ventilation <24 timmar; eller d) kronisk/mekanisk ventilation i hemmet för kronisk lungsjukdom eller neuromuskulär sjukdom (icke-invasiv ventilation som endast används för sömnstörd andning är inte ett undantag).
- Fånge
- Graviditet
Studieplan
Hur är studien utformad?
Designdetaljer
- Primärt syfte: Behandling
- Tilldelning: Randomiserad
- Interventionsmodell: Parallellt uppdrag
- Maskning: Fyrdubbla
Vapen och interventioner
Deltagargrupp / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: Högdos vitamin D formulering
En engångsdos på 540 000 IE vitamin D3 kommer att administreras inom 2 timmar efter randomiseringstiden.
|
540 000 IE vitamin D3 levererat som en enkel, flytande enteral dos administrerad antingen oralt eller via naso/orogastrisk sond
Andra namn:
|
|
Placebo-jämförare: Placebo
En enkel, flytande enteral placebodos administrerad antingen oralt eller via naso/orogastrisk sond kommer att administreras inom 2 timmar efter randomiseringstiden.
|
En enkel, flytande enteral dos identisk till utseende och konsistens med kolekalciferol administrerad antingen oralt eller via naso/orogastrisk sond.
|
Vad mäter studien?
Primära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Dödlighet av alla orsaker till dag 90
Tidsram: 90 dagar efter randomisering
|
Vitalstatus för patienten vid dag 90 bestämdes med hjälp av någon av följande metoder: granskning av journaler, telefonsamtal till patient, proxy eller vårdinrättning, granskning av dödsannonser eller information från Centers for Disease Control and Prevention's National Death Index (NDI) ).
|
90 dagar efter randomisering
|
Sekundära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Dödlighet av alla orsaker till dag 28
Tidsram: Upp till 28 dagar efter randomisering
|
Denna variabel beräknades i deltagare som rapporterades vid liv på dag 28.
Vitalstatus för patienten vid dag 28 bestämdes med hjälp av någon av följande metoder: granskning av journaler, telefonsamtal till patient, proxy eller vårdinrättning, eller granskning av dödsannonser.
|
Upp till 28 dagar efter randomisering
|
|
Sjukhusdödlighet till dag 90
Tidsram: Upp till 90 dagar efter randomisering
|
Analys av antalet deltagare som dog före sjukhusutskrivning fram till studiedag 90.
|
Upp till 90 dagar efter randomisering
|
|
Alive and Home (tidigare vårdnivå) dag 90
Tidsram: 90 dagar efter randomisering
|
Detta effektmått är antalet deltagare som har överlevt och är närvarande i hemmet, definierat som vården före sjukhusvård, vid dag 90.
|
90 dagar efter randomisering
|
|
Sjukhusvistelselängd till dag 90
Tidsram: 90 dagar efter randomisering
|
Antal dagar från inskrivning till dagen för studiesjukhusutskrivning upp till dag 90.
Endast beräknat för patienter som överlevde till och med dag 90.
|
90 dagar efter randomisering
|
|
Vårdinrättning Längd på vistelse till dag 90
Tidsram: 90 dagar efter randomisering
|
Vårdinrättningens vistelsetid är den tid som spenderas på ett annat sjukhus eller vårdinrättning (t.
långtidssjukvård [LTAC] sjukhus eller akut rehabilitering/kvalificerad vårdanstalt), för den undergrupp av deltagare som skrevs ut till en annan vårdinrättning efter den första sjukhusvistelsen.
Detta mått definieras som antalet dagar från den första utskrivningen från sjukhuset till den första utskrivningen till hemmet (vårdnivå före sjukhusvistelse) upp till dag 90.
Vårdinrättningen LOS är noll för patienter som skrivs ut till hemmet (vårdnivå före sjukhusvistelse) från studiesjukhuset.
Detta effektmått kommer endast att analyseras hos överlevande som använder SACE-metoder eftersom vårdinrättningens vistelsetid hos dem som dör under uppföljningsperioden är icke-informativ för denna effektmått.
|
90 dagar efter randomisering
|
|
Ventilatorfria dagar (VFD) till dag 28
Tidsram: 28 dagar efter randomisering
|
Hos deltagare som överlever 28 dagar definieras ventilatorfria dagar (VFDs) som 28 minus ventilationens varaktighet.
Ventilationens varaktighet räknas från den första studiedagen för assisterad andning till och med den sista dagen för assisterad andning, förutsatt att den sista dagen är före dag 28.
Eller det räknas från den första studiedagen med assisterad andning till och med dag 28.
För deltagare som skrivits ut med assisterad ventilation före dag 28 kommer ett telefonsamtal att krävas för att bedöma ventilatorstatus vid dag 28.
Deltagare som skrivs ut före dag 28 (men inte till hemmet) på oassisterad andning kommer att antas stanna kvar på oassisterad andning till och med dag 28.
Enstaka ventilationsperioder som är kortare än 24 timmar för kirurgiska ingrepp och ventilation enbart för sömnstörd andning räknas inte för ventilationens varaktighet.
Hos deltagare som aldrig behöver assisterad andning är ventilationens varaktighet noll.
Deltagare som inte överlever 28 dagar kommer att tilldelas noll VFD.
|
28 dagar efter randomisering
|
|
Hälsorelaterad livskvalitet av EuroQol (EQ-5D-5L)
Tidsram: baslinje till studiedag 90
|
Förändringar i livskvalitetspoäng av EuroQol från baslinjen till dag 90.
Förändringen beräknades som värdet vid dag 90 minus värdet vid baslinjen.
EuroQol-poängen baseras på 5 dimensioner av upplevda problem: Rörlighet, Egenvård, Ångest/Depression, Smärta/obehag och Vanliga aktiviteter.
Problem med varje område tilldelas en nivå från 1-5 där nivå 1 är inget problem och nivå 5 indikerar extrema problem.
Ett unikt hälsotillståndsvärde definieras genom att kombinera en nivå från var och en av de 5 dimensionerna.
Svar kan användas för att beräkna ett hälsotillstånd55 associerat med det givna hälsotillståndet som sträcker sig från -0,11 till 1,00 (högre poäng är bättre; 1,00 är perfekt hälsa).
|
baslinje till studiedag 90
|
|
Antal deltagare som utvecklade (nya) ARDS till dag 7
Tidsram: Upp till 7 dagar efter randomisering
|
Förekomst av ARDS bestäms med hjälp av PaO2/FiO2-förhållandet eller SpO2/FiO2-förhållandet (dvs tillräknat P/F-förhållande) och bekräftelse på lungröntgen.
PaO2 = partialtryck av arteriellt syre; FiO2 = procentandel av inandat syre; SpO2 = perifer kapillär syremättnad, en uppskattning av mängden syre i blodet.
För deltagare med P/F <300 eller imputerad P/F <300, FiO2 ≥40 % och PEEP ≥5 cm H2O, bestämde vi om hypoxemi var giltig, akut och inte helt förklarad av kronisk hjärtsvikt (CHF) eller vätska överbelastning.
PEEP = positivt slutexpiatoriskt tryck.
|
Upp till 7 dagar efter randomisering
|
|
Svårighetsgraden av akut andnödsyndrom (ARDS)
Tidsram: 7 dagar efter randomisering
|
Svårighetsgraden av ARDS bestäms med hjälp av PaO2/FiO2-förhållandet eller SpO2/FiO2-förhållandet och bekräftelse av ARDS genom granskning av lungröntgen.
Utbrottet av mild till svår kategoriserades som P/F eller beräknat P/F-förhållande på 201-300 (lindrigt), 100-200 (måttligt) eller mindre än 100 (svårt).
Detta fysiologiska resultat är ett av tre nyckelorgansystem (andningsvägar, njurar och kardiovaskulära system) som används för att bedöma förändringar i svårighetsgraden av organsvikt från randomisering fram till studiedag 7.
|
7 dagar efter randomisering
|
|
Värsta akuta njurskadan (AKI)
Tidsram: Upp till 7 dagar efter randomisering
|
Detta fysiologiska resultat är ett av tre nyckelorgansystem (andningsvägar, njurar och kardiovaskulära) som används för att bedöma förändringar i svårighetsgraden av organsvikt från randomisering till studiedag 7. Sämsta AKI bestämdes genom att använda högsta dagliga kreatininvärden eller ny användning av dialys/ njurersättningsterapi (deltagare i kronisk dialys exkluderades).
Mild: Kreatininnivåer i studien 1,5 gånger högre än utgångsvärdet eller 0,3 mg/dL över det prehospitala värdet.
Måttlig: Kreatininnivåer i studien 2 gånger högre än utgångsvärdet pre-hospitalt.
Allvarlig: Kreatinin-kreatininnivåerna i studien är 3 gånger högre än det prehospitala utgångsvärdet, eller så är kreatininnivån i studien över 4 mg/dL med en akut (1 dag) höjning på 0,5 mg/dL, eller så är deltagaren på ny njurersättning terapi.
|
Upp till 7 dagar efter randomisering
|
|
Ny njurersättningsterapi (RRT)
Tidsram: Upp till 7 dagar efter randomisering
|
Deltagare som var på kronisk dialys vid baslinjen exkluderades från analysen.
Deltagare som påbörjade njurersättningsterapi på en studie dag efter dag 0 och inklusive dag 7 ansågs ha ny njurersättningsterapi.
De som aldrig påbörjat njurersättningsbehandling under dagarna 0-7 ansågs inte ha fått ny njurersättningsbehandling.
|
Upp till 7 dagar efter randomisering
|
|
Högsta kreatininnivåer
Tidsram: Upp till 7 dagar efter randomisering
|
De högsta registrerade kreatininvärdena tas från tillgängliga nivåer som rapporterats under de 7 studiedagarna för varje patient.
|
Upp till 7 dagar efter randomisering
|
|
Ny användning av vasopressor till dag 7
Tidsram: Upp till 7 dagar efter randomisering
|
Antalet försökspersoner i varje arm som startas på en vasopressor efter randomisering fram till studiedag 7.
|
Upp till 7 dagar efter randomisering
|
|
Högsta poäng för kardiovaskulär SOFA (Sepsis Related Organ Failure Assessment).
Tidsram: Upp till 7 dagar efter randomisering
|
Kardiovaskulär poäng av organ SOFA poäng användes: Poäng = 0: MAP* >= 70 mmHg och inget läkemedel; Poäng = 1: MAP < 70 mmHg och inget läkemedel; Poäng = 2: (Val som helst MAP) (dopamin<=5 ELLER något dobutamin) OCH inga andra droger (inklusive neosynefrin vasopressin); Poäng = 3: (Val som helst MAP) 5 < dopamin <= 15 ELLER epinefrin <= 0,1 ELLER noradrenalin <= 0,1 ELLER neosynefrin <=0,22 ELLER valfri dos vasopressin; Poäng = 4: (valfri MAP) dopamin > 15 ELLER epinefrin > 0,1 ELLER noradrenalin > 0,1 ELLER neosynefrin > 0,22 * MAP = medelartärtryck |
Upp till 7 dagar efter randomisering
|
|
25OHD-nivåer på dag 3
Tidsram: 3 dagar efter randomisering
|
Baslinjenivåer kommer att mätas med LC/MS/MS-metoder (alla randomiserade deltagare) och på dag 3 (endast de första 300 randomiserade deltagarna).
|
3 dagar efter randomisering
|
|
Högsta totala kalcium till dag 14
Tidsram: 14 dagar efter randomisering
|
Kliniskt tillgängliga serum- eller joniserade Ca-nivåer erhölls till och med dag 14 för alla randomiserade patienter.
Denna tidsram valdes för att anpassas till 25OHD-halveringstiden på två veckor.
|
14 dagar efter randomisering
|
|
Högsta joniserade kalcium till dag 14
Tidsram: upp till 14 dagar efter randomisering
|
Kliniskt tillgängliga nivåer av serum eller joniserat kalcium till och med dag 14 samlades in för alla randomiserade deltagare.
Denna tidsram valdes för att anpassas till 25OHD-halveringstiden på två veckor.
|
upp till 14 dagar efter randomisering
|
|
Hyperkalcemi till dag 14
Tidsram: upp till 14 dagar efter randomisering
|
Eftersom halveringstiden för 25OHD är cirka 2 veckor, samlades kliniskt tillgängliga serum- eller joniserade kalciumnivåer fram till och med studiedag 14.
Antalet deltagare med hyperkalcemi rapporterades.
|
upp till 14 dagar efter randomisering
|
|
Njursten till dag 90
Tidsram: 90 dagar efter randomisering
|
Incident med njursten fastställts genom kartgranskning i slutet av sjukhusvistelsen och genom självrapportering vid telefonsamtal dag 90 hos dem som skrevs ut från sjukhuset före dag 90.
|
90 dagar efter randomisering
|
|
Fallrelaterade frakturer till dag 90
Tidsram: 90 dagar efter randomisering
|
Fallrelaterade frakturer kommer att fastställas genom kartgranskning i slutet av sjukhusvistelsen och genom självrapportering vid telefonsamtal dag 90 för dem som skrivits ut från sjukhuset före dag 90.
De flesta data tyder på att höga doser vitamin D hos friska polikliniska patienter kan förbättra muskelfunktion, balans och benmineraltäthet och därmed minska fallrelaterade frakturer, men andra data tyder på att högdos vitamin D-tillskott faktiskt kan öka förekomsten av fall/frakturer .
På grund av denna osäkerhet och begränsade data från sjukhuspatienter bedömde vi fallrelaterade frakturer.
|
90 dagar efter randomisering
|
|
Faller till dag 90
Tidsram: 90 dagar efter randomisering
|
Vi bedömde förekomsten av fall genom kartgranskning i slutet av sjukhusvistelsen och genom självrapportering vid 90 dagars telefonsamtal.
De flesta data tyder på att höga doser vitamin D hos friska polikliniska patienter kan förbättra muskelfunktion, balans och benmineraltäthet och därmed minska fallrelaterade frakturer, men andra data tyder på att högdos vitamin D-tillskott faktiskt kan öka förekomsten av fall/frakturer .
|
90 dagar efter randomisering
|
Samarbetspartners och utredare
Sponsor
Samarbetspartners
Utredare
- Huvudutredare: Boyd Taylor Thompson, MD, Massachusetts General Hospital
Publikationer och användbara länkar
Användbara länkar
Studieavstämningsdatum
Studera stora datum
Studiestart (Faktisk)
Primärt slutförande (Faktisk)
Avslutad studie (Faktisk)
Studieregistreringsdatum
Först inskickad
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Första postat (Faktisk)
Uppdateringar av studier
Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senast verifierad
Mer information
Termer relaterade till denna studie
Ytterligare relevanta MeSH-villkor
- Patologiska processer
- Luftvägssjukdomar
- Andningsstörningar
- Lungsjukdomar
- Sjukdomsegenskaper
- Spädbarn, nyfödda, sjukdomar
- Näringsstörningar
- Avitaminos
- Bristsjukdomar
- Undernäring
- Lungskada
- Spädbarn, för tidigt födda, Sjukdomar
- D-vitaminbrist
- Kritisk sjukdom
- Respiratory Distress Syndrome
- Respiratory Distress Syndrome, nyfödd
- Akut lungskada
- Läkemedels fysiologiska effekter
- Mikronäringsämnen
- Vitaminer
- Bendensitetsbevarande medel
- Kalciumreglerande hormoner och medel
- Vitamin D
- Kolekalciferol
Andra studie-ID-nummer
- PETAL02VIOLET
- 1U01HL123009 (U.S.S. NIH-anslag/kontrakt)
Plan för individuella deltagardata (IPD)
Planerar du att dela individuella deltagardata (IPD)?
IPD-planbeskrivning
Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument
Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt
Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt
Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .