KBT för GAD: Inverkan av kognitiv bearbetning på behandlingsresultat

Bakgrund: Utredarna har utvecklat en kognitiv modell för generaliserat ångestsyndrom (GAD) som har intolerans mot osäkerhet som sin centrala komponent. Baserat på denna modell har de tagit fram en kognitiv beteendebehandling (KBT) för GAD som hjälper drabbade individer att känna igen, acceptera och hantera osäkerheten i vardagen. Även om behandlingen leder till positiva resultat hos de flesta patienter, uppnår en betydande minoritet av behandlade individer inte full remission. En potentiell väg för att förbättra behandlingen av GAD är att identifiera störningsspecifika sätt för kognitiv bearbetning (eller informationsbehandling) och att direkt rikta in sig på dessa bearbetningssätt i terapi. Följaktligen har utredarna genomfört en serie relaterade studier som undersöker sambandet mellan kognitiv bearbetning och GAD. Resultaten från dessa studier visar att individer som har klinisk eller subklinisk GAD (1) fördelar sin uppmärksamhet på osäkerhetsrelaterade stimuli och (2) gör hotfulla bedömningar av tvetydig information. Vidare visar data att tendensen att göra hotfulla bedömningar av tvetydig information förmedlar förhållandet mellan intolerans mot osäkerhet och symtomen på GAD. Detta senare fynd överensstämmer med kognitiv teori, som hävdar att informationsbehandling medierar inflytandet av kognitiv sårbarhet på uttrycket av symtom på känslomässiga störningar. Denna studie syftar till att utöka denna forskningslinje genom att undersöka effekten av dessa kognitiva bearbetningsfördomar på behandlingsresultat för patienter med GAD.

Mål och hypoteser: Huvudmålet med studien är att undersöka effekten av fördomar i kognitiv bearbetning på kort- och långsiktiga resultat av kognitiv beteendeterapi för individer med GAD. Studiens huvudhypoteser är att: (1) preferentiell allokering av uppmärksamhet till osäkerhetsrelaterade stimuli, bedömd vid förbehandling, kommer att förutsäga sämre svar på behandling; (2) tendensen att bedöma tvetydig information på ett hotfullt sätt, bedömd vid förbehandling, kommer att förutsäga sämre respons på behandlingen; (3) preferensallokering av uppmärksamhet till osäkerhetsrelaterade stimuli, bedömd vid efterbehandling, kommer att förutsäga återfall under uppföljningen; och (4) tendensen att bedöma tvetydig information på ett hotfullt sätt, bedömd vid efterbehandling, kommer att förutsäga återfall under uppföljningen.

Metod: Det slutliga urvalet består av 80 vuxna patienter med huvuddiagnos GAD, rekryterade från ångestsyndromskliniken vid Sacré-Cœur Hospital i Montreal. Deltagarna bedöms vid 9 mättillfällen: förbehandling, mellanbehandling, efterbehandling och 3-, 6-, 9-, 12-, 15- och 18 månaders uppföljning. Bedömningar inkluderar intervjuschemat för ångeststörningar för DSM-IV, en kognitiv bearbetningsuppgift (ambiguous/entydiga situationsdagbok) och ett batteri av standardiserade självrapporteringsåtgärder. Behandlingen består av ett empiriskt underbyggt KBT-protokoll för GAD, som administreras över 16 sessioner per vecka med hjälp av en behandlingsmanual för session som utvecklats i tidigare studier. Tillväxtkurvanalys med flernivåmodellering kommer att vara den huvudsakliga analytiska strategin som används för att bestämma sambanden mellan kognitiv bearbetning och förändring i en rad utfallsvariabler samtidigt som man kontrollerar för relevanta kliniska och sociodemografiska variabler.

Implikationer: Studien har viktiga teoretiska och kliniska implikationer. I termer av teori börjar det överbrygga gapet mellan den betydande kunskapen om rollen av kognitiv bearbetning i ångest och bristen på kunskap om hur kognitiv bearbetning påverkar behandlingsresultat. Överraskande nog, även om rollen av kognitiv bearbetning i ångest har studerats intensivt, har effekten av kognitiv bearbetning på GAD-psykoterapiresultat aldrig undersökts. Den föreslagna studien informerar också klinisk praxis om vikten av att (1) systematiskt utvärdera kognitiv bearbetning och (2) integrera behandlingsinsatser som specifikt riktar sig mot partisk kognitiv bearbetning i nuvarande GAD-behandlingsprotokoll.