CBT für GAD: Auswirkungen der kognitiven Verarbeitung auf das Behandlungsergebnis

Hintergrund: Die Forscher haben ein kognitives Modell der generalisierten Angststörung (GAD) entwickelt, dessen zentrale Komponente die Ungewissheitsunverträglichkeit ist. Basierend auf diesem Modell haben sie eine kognitive Verhaltenstherapie (CBT) für GAD entwickelt, die Betroffenen hilft, die Unsicherheit des Alltags zu erkennen, zu akzeptieren und damit umzugehen. Obwohl die Behandlung bei den meisten Patienten zu positiven Ergebnissen führt, erreicht eine signifikante Minderheit der behandelten Personen keine vollständige Remission. Ein potenzieller Weg zur Verbesserung der Behandlung von GAD besteht darin, störungsspezifische Modi der kognitiven Verarbeitung (oder Informationsverarbeitung) zu identifizieren und diese Verarbeitungsmodi in der Therapie direkt anzusprechen. Dementsprechend haben die Forscher eine Reihe verwandter Studien durchgeführt, die die Beziehung zwischen kognitiver Verarbeitung und GAD untersuchten. Die Ergebnisse dieser Studien zeigen, dass Personen mit klinischer oder subklinischer GAD (1) ihre Aufmerksamkeit vorzugsweise auf unsicherheitsbezogene Reize richten und (2) mehrdeutige Informationen bedrohlich bewerten. Darüber hinaus zeigen die Daten, dass die Tendenz, missverständliche Informationen bedrohlich zu bewerten, die Beziehung zwischen Intoleranz gegenüber Ungewissheit und den Symptomen von GAD vermittelt. Dieser letzte Befund steht im Einklang mit der kognitiven Theorie, die behauptet, dass die Informationsverarbeitung den Einfluss der kognitiven Verwundbarkeit auf den Ausdruck von Symptomen emotionaler Störungen vermittelt. Diese Studie zielt darauf ab, diese Forschungslinie zu erweitern, indem sie die Auswirkungen dieser kognitiven Verarbeitungsverzerrungen auf das Behandlungsergebnis für Patienten mit GAD untersucht.

Ziele und Hypothesen: Das Hauptziel der Studie ist es, die Auswirkungen von Verzerrungen in der kognitiven Verarbeitung auf kurz- und langfristige Ergebnisse der kognitiven Verhaltenstherapie für Personen mit GAD zu untersuchen. Die Haupthypothesen der Studie lauten: (1) Die bevorzugte Zuweisung von Aufmerksamkeit zu ungewissheitsbezogenen Stimuli, die vor der Behandlung bewertet werden, wird ein schlechteres Ansprechen auf die Behandlung vorhersagen; (2) die Tendenz, mehrdeutige Informationen auf bedrohliche Weise zu bewerten, die vor der Behandlung beurteilt wird, wird ein schlechteres Ansprechen auf die Behandlung vorhersagen; (3) die bevorzugte Zuweisung von Aufmerksamkeit zu ungewissheitsbezogenen Stimuli, bewertet nach der Behandlung, wird einen Rückfall während der Nachsorge vorhersagen; und (4) die Tendenz, mehrdeutige Informationen auf bedrohliche Weise zu bewerten, die bei der Nachbehandlung beurteilt wird, wird einen Rückfall während der Nachsorge vorhersagen.

Methode: Die endgültige Stichprobe besteht aus 80 erwachsenen Patienten mit einer Hauptdiagnose von GAD, rekrutiert von der Angststörungsklinik des Sacré-Cœur-Krankenhauses von Montreal. Die Teilnehmer werden zu 9 Messzeitpunkten bewertet: Vorbehandlung, Zwischenbehandlung, Nachbehandlung und 3-, 6-, 9-, 12-, 15- und 18-Monats-Follow-up. Zu den Bewertungen gehören der Interviewplan für Angststörungen für DSM-IV, eine kognitive Verarbeitungsaufgabe (Tagebuch für mehrdeutige/eindeutige Situationen) und eine Reihe von standardisierten Selbstberichtsmaßnahmen. Die Behandlung besteht aus einem empirisch gestützten CBT-Protokoll für GAD, das über 16 wöchentliche Sitzungen unter Verwendung eines in früheren Studien entwickelten Behandlungshandbuchs von Sitzung zu Sitzung verabreicht wird. Die Wachstumskurvenanalyse mit Mehrebenenmodellierung wird die wichtigste Analysestrategie sein, die verwendet wird, um die Beziehungen zwischen der kognitiven Verarbeitung und der Veränderung einer Reihe von Ergebnisvariablen zu bestimmen und gleichzeitig relevante klinische und soziodemografische Variablen zu kontrollieren.

Implikationen: Die Studie hat wichtige theoretische und klinische Implikationen. In Bezug auf die Theorie beginnt es, die Lücke zwischen dem beträchtlichen Wissen über die Rolle der kognitiven Verarbeitung bei Angst und dem Mangel an Wissen über die Auswirkungen der kognitiven Verarbeitung auf die Behandlungsergebnisse zu schließen. Obwohl die Rolle der kognitiven Verarbeitung bei Angst intensiv untersucht wurde, wurde überraschenderweise der Einfluss der kognitiven Verarbeitung auf die Ergebnisse der GAD-Psychotherapie nie untersucht. Die vorgeschlagene Studie informiert auch die klinische Praxis über die Bedeutung der (1) systematischen Bewertung der kognitiven Verarbeitung und (2) der Integration von Behandlungsinterventionen, die speziell auf die voreingenommene kognitive Verarbeitung in aktuelle GAD-Behandlungsprotokolle abzielen.