CBT dla GAD: Wpływ przetwarzania poznawczego na wynik leczenia

Tło: Badacze opracowali poznawczy model zespołu lęku uogólnionego (GAD), którego centralnym elementem jest nietolerancja niepewności. W oparciu o ten model opracowali terapię poznawczo-behawioralną (CBT) dla GAD, która pomaga osobom dotkniętym chorobą rozpoznawać, akceptować i radzić sobie z niepewnością codziennego życia. Chociaż leczenie prowadzi do pozytywnych wyników u większości pacjentów, znaczna mniejszość leczonych osób nie osiąga pełnej remisji. Jedną z potencjalnych dróg poprawy leczenia GAD jest identyfikacja specyficznych dla zaburzenia trybów przetwarzania poznawczego (lub przetwarzania informacji) i bezpośrednie ukierunkowanie tych trybów przetwarzania w terapii. W związku z tym badacze przeprowadzili serię powiązanych badań badających związek między przetwarzaniem poznawczym a GAD. Wyniki tych badań pokazują, że osoby z klinicznym lub subklinicznym GAD (1) preferencyjnie przydzielają swoją uwagę bodźcom związanym z niepewnością oraz (2) dokonują groźnych ocen niejednoznacznych informacji. Ponadto dane pokazują, że tendencja do dokonywania groźnych ocen niejednoznacznych informacji pośredniczy w związku między nietolerancją niepewności a objawami GAD. To ostatnie odkrycie jest zgodne z teorią poznawczą, która twierdzi, że przetwarzanie informacji pośredniczy we wpływie podatności poznawczej na ekspresję objawów zaburzeń emocjonalnych. Niniejsze badanie ma na celu rozszerzenie tej linii badań poprzez zbadanie wpływu tych błędów przetwarzania poznawczego na wyniki leczenia pacjentów z GAD.

Cele i hipotezy: Głównym celem badania jest zbadanie wpływu zniekształceń w przetwarzaniu poznawczym na krótko- i długoterminowe wyniki terapii poznawczo-behawioralnej osób z GAD. Główne hipotezy badania są następujące: (1) preferencyjne przydzielanie uwagi bodźcom związanym z niepewnością, oceniane przed leczeniem, będzie przewidywać gorszą odpowiedź na leczenie; (2) tendencja do oceniania niejednoznacznych informacji w sposób zagrażający, oceniana przed leczeniem, będzie prognozować gorszą odpowiedź na leczenie; (3) preferencyjny przydział uwagi do bodźców związanych z niepewnością, oceniany po leczeniu, będzie przewidywał nawrót podczas obserwacji; oraz (4) tendencja do oceniania niejednoznacznych informacji w sposób zagrażający, oceniana po leczeniu, będzie przewidywać nawrót podczas obserwacji.

Metoda: Próba końcowa składała się z 80 dorosłych pacjentów z głównym rozpoznaniem GAD, rekrutowanych z Kliniki Zaburzeń Lękowych Szpitala Sacré-Cœur w Montrealu. Uczestnicy są oceniani w 9 terminach pomiaru: przed leczeniem, w trakcie leczenia, po leczeniu oraz po 3, 6, 9, 12, 15 i 18 miesiącach obserwacji. Oceny obejmują Harmonogram wywiadów dotyczących zaburzeń lękowych dla DSM-IV, zadanie przetwarzania poznawczego (dziennik niejednoznacznych/jednoznacznych sytuacji) oraz zestaw standardowych pomiarów samoopisowych. Leczenie składa się z empirycznie popartego protokołu CBT dla GAD, który jest podawany w ciągu 16 tygodniowych sesji przy użyciu podręcznika leczenia sesja po sesji opracowanego we wcześniejszych badaniach. Analiza krzywej wzrostu z modelowaniem wielopoziomowym będzie główną strategią analityczną wykorzystywaną do określania relacji między przetwarzaniem poznawczym a zmianą szeregu zmiennych wynikowych, przy jednoczesnej kontroli odpowiednich zmiennych klinicznych i socjodemograficznych.

Implikacje: Badanie ma ważne implikacje teoretyczne i kliniczne. W ujęciu teoretycznym zaczyna wypełniać lukę między znaczną wiedzą na temat roli przetwarzania poznawczego w lęku a brakiem wiedzy na temat wpływu przetwarzania poznawczego na wyniki leczenia. Co zaskakujące, chociaż rola przetwarzania poznawczego w lęku była intensywnie badana, nigdy nie zbadano wpływu przetwarzania poznawczego na wyniki psychoterapii GAD. Proponowane badanie informuje również praktykę kliniczną o znaczeniu (1) systematycznej oceny przetwarzania poznawczego oraz (2) integracji interwencji terapeutycznych, które są ukierunkowane na tendencyjne przetwarzanie poznawcze, z obecnymi protokołami leczenia GAD.