CBT pro GAD: Vliv kognitivního zpracování na výsledek léčby

Pozadí: Výzkumníci vyvinuli kognitivní model generalizované úzkostné poruchy (GAD), jehož ústřední složkou je netolerance nejistoty. Na základě tohoto modelu vymysleli kognitivně-behaviorální léčbu (CBT) pro GAD, která postiženým jedincům pomáhá rozpoznat, přijmout a vypořádat se s nejistotou každodenního života. Přestože léčba vede u většiny pacientů k pozitivním výsledkům, významná menšina léčených jedinců nedosáhne úplné remise. Jednou z potenciálních cest pro zlepšení léčby GAD je identifikovat pro poruchu specifické režimy kognitivního zpracování (nebo zpracování informací) a přímo zacílit tyto způsoby zpracování v terapii. V souladu s tím výzkumníci provedli řadu souvisejících studií zkoumajících vztah mezi kognitivním zpracováním a GAD. Zjištění z těchto studií ukazují, že jedinci s klinickým nebo subklinickým GAD (1) přednostně přidělují svou pozornost podnětům souvisejícím s nejistotou a (2) hrozivě hodnotí nejednoznačné informace. Data dále ukazují, že tendence provádět výhružné hodnocení nejednoznačných informací zprostředkovává vztah mezi nesnášenlivostí nejistoty a symptomy GAD. Toto druhé zjištění je v souladu s kognitivní teorií, která tvrdí, že zpracování informací zprostředkovává vliv kognitivní zranitelnosti na projevy symptomů emočních poruch. Tato studie si klade za cíl rozšířit tuto linii výzkumu zkoumáním dopadu těchto zkreslení kognitivního zpracování na výsledek léčby u pacientů s GAD.

Cíle a hypotézy: Hlavním cílem studie je prozkoumat dopad zkreslení v kognitivním zpracování na krátkodobé a dlouhodobé výsledky kognitivně-behaviorální terapie u jedinců s GAD. Hlavní hypotézy studie jsou, že: (1) preferenční přidělení pozornosti podnětům souvisejícím s nejistotou, hodnocené před léčbou, bude předpovídat horší odpověď na léčbu; (2) tendence hodnotit nejednoznačné informace výhružným způsobem, hodnocená před léčbou, bude předpovídat horší odpověď na léčbu; (3) preferenční přidělení pozornosti podnětům souvisejícím s nejistotou, hodnocené po léčbě, bude předpovídat relaps během sledování; a (4) tendence hodnotit nejednoznačné informace výhružným způsobem, hodnocená po léčbě, bude předpovídat relaps během sledování.

Metoda: Konečný vzorek se skládá z 80 dospělých pacientů s hlavní diagnózou GAD, rekrutovaných z kliniky úzkostných poruch nemocnice Sacré-Cœur v Montrealu. Účastníci jsou hodnoceni v 9 časech měření: před léčbou, uprostřed léčby, po léčbě a po 3-, 6-, 9-, 12-, 15- a 18měsíčním sledování. Hodnocení zahrnuje plán pohovorů s úzkostnými poruchami pro DSM-IV, úkol kognitivního zpracování (Denník nejednoznačných/jednoznačných situací) a řadu standardizovaných měření sebehodnocení. Léčba sestává z empiricky podporovaného protokolu CBT pro GAD, který je podáván v průběhu 16 týdenních sezení s použitím manuálu léčby pro jednotlivá sezení vyvinutého v dřívějších studiích. Analýza růstové křivky s víceúrovňovým modelováním bude hlavní analytickou strategií používanou k určení vztahů mezi kognitivním zpracováním a změnou řady výsledných proměnných při kontrole relevantních klinických a sociodemografických proměnných.

Důsledky: Studie má důležité teoretické a klinické důsledky. Z hlediska teorie začíná překlenovat propast mezi značnými znalostmi o úloze kognitivního zpracování u úzkosti a nedostatkem znalostí o vlivu kognitivního zpracování na výsledky léčby. Překvapivě, ačkoli byla úloha kognitivního zpracování v úzkosti intenzivně studována, dopad kognitivního zpracování na výsledky psychoterapie GAD nebyl nikdy zkoumán. Navrhovaná studie také informuje klinickou praxi o důležitosti (1) systematického hodnocení kognitivního zpracování a (2) integrace léčebných intervencí, které se specificky zaměřují na zkreslené kognitivní zpracování, do současných léčebných protokolů GAD.