CBT a GAD esetében: A kognitív feldolgozás hatása a kezelés eredményére

Háttér: A kutatók kidolgozták a generalizált szorongásos zavar (GAD) kognitív modelljét, amelynek központi eleme a bizonytalanság intoleranciája. E modell alapján egy kognitív-viselkedési kezelést (CBT) dolgoztak ki a GAD számára, amely segít az érintett egyéneknek felismerni, elfogadni és kezelni a mindennapi élet bizonytalanságát. Bár a kezelés a legtöbb betegnél pozitív eredményeket hoz, a kezelt személyek jelentős része nem éri el a teljes remissziót. A GAD kezelésének javításának egyik lehetséges módja a kognitív feldolgozás (vagy információfeldolgozás) rendellenesség-specifikus módjainak azonosítása, és ezen feldolgozási módok közvetlen megcélzása a terápiában. Ennek megfelelően a kutatók egy sor kapcsolódó tanulmányt végeztek, amelyek a kognitív feldolgozás és a GAD közötti kapcsolatot vizsgálták. E tanulmányok eredményei azt mutatják, hogy a klinikai vagy szubklinikai GAD-ban szenvedő egyének (1) előszeretettel fordítják figyelmüket a bizonytalansággal kapcsolatos ingerekre, és (2) fenyegetően értékelik a kétértelmű információkat. Továbbá az adatok azt mutatják, hogy a kétértelmű információk fenyegető értékelésére való hajlam közvetíti a bizonytalanság intoleranciája és a GAD tünetei közötti kapcsolatot. Ez utóbbi megállapítás összhangban van a kognitív elmélettel, amely azt állítja, hogy az információfeldolgozás közvetíti a kognitív sebezhetőség hatását az érzelmi zavarok tüneteinek kifejezésére. Ennek a tanulmánynak a célja a kutatás ezen irányvonalának kiterjesztése azáltal, hogy megvizsgálja a kognitív feldolgozási torzítások hatását a GAD-ban szenvedő betegek kezelési kimenetelére.

Célok és hipotézisek: A tanulmány fő célja megvizsgálni a kognitív feldolgozás torzításainak hatását a GAD-ban szenvedő egyének kognitív-viselkedési terápia rövid és hosszú távú eredményeire. A tanulmány fő hipotézisei a következők: (1) a bizonytalansághoz kapcsolódó ingerekre való preferenciális figyelemfelosztás, amelyet a kezelés előtt értékeltek, gyengébb kezelésre adott választ jósol; (2) a kétértelmű információk fenyegető értékelésére való hajlam, amelyet az előkezelés során értékelnek, gyengébb kezelésre adott válaszokat jelez előre; (3) a bizonytalansághoz kapcsolódó ingerekre való preferenciális figyelemfelosztás, amelyet a kezelés után értékelnek, előrejelzi a visszaesést a követés során; és (4) a kétértelmű információk fenyegető értékelésére való hajlam, amelyet a kezelés után értékeltek, előrejelzi a visszaesést a követés során.

Módszer: A végső minta 80 fő GAD-diagnózisú felnőtt betegből áll, akiket a montreali Sacré-Cœur Kórház szorongásos rendellenességek klinikájáról vettek fel. A résztvevőket 9 mérési időpontban értékelik: előkezelés, középkezelés, utókezelés, valamint 3, 6, 9, 12, 15 és 18 hónapos követés. Az értékelések magukban foglalják a DSM-IV szorongásos zavarokkal kapcsolatos interjú ütemtervét, egy kognitív feldolgozási feladatot (A kétértelmű/egyértelmű helyzetek naplója), valamint egy sor szabványos önbevallási intézkedést. A kezelés a GAD empirikusan alátámasztott CBT protokolljából áll, amelyet 16 heti ülésen keresztül adnak be a korábbi vizsgálatok során kidolgozott, ülésenkénti kezelési kézikönyv alapján. A növekedési görbe elemzése többszintű modellezéssel lesz a fő analitikai stratégia, amelyet a kognitív feldolgozás és az eredményváltozók egy sorában bekövetkező változás közötti összefüggések meghatározására használnak, miközben a releváns klinikai és szociodemográfiai változókat ellenőrzik.

Következmények: A tanulmánynak fontos elméleti és klinikai vonatkozásai vannak. Elméletileg kezd áthidalni a szakadékot a kognitív feldolgozás szorongásban betöltött szerepének jelentős ismerete és a kognitív feldolgozás kezelési eredményekre gyakorolt ​​hatásáról való ismeretek hiánya között. Meglepő módon, bár a kognitív feldolgozás szerepét a szorongásban intenzíven tanulmányozták, a kognitív feldolgozás hatását a GAD pszichoterápia eredményeire soha nem vizsgálták. A javasolt tanulmány arról is tájékoztatja a klinikai gyakorlatot, hogy fontos (1) szisztematikusan értékelni a kognitív feldolgozást, és (2) integrálni azokat a kezelési beavatkozásokat, amelyek kifejezetten az elfogult kognitív feldolgozást célozzák a jelenlegi GAD kezelési protokollokba.