CBT for GAD: Impact of Cognitive Processing on Treatment Outcome

Baggrund: Efterforskerne har udviklet en kognitiv model for generaliseret angstlidelse (GAD), der har intolerance over for usikkerhed som sin centrale komponent. Baseret på denne model har de udtænkt en kognitiv adfærdsbehandling (CBT) for GAD, der hjælper berørte individer med at genkende, acceptere og håndtere usikkerheden i hverdagen. Selvom behandlingen fører til positive resultater hos de fleste patienter, opnår et betydeligt mindretal af behandlede personer ikke fuld remission. En potentiel vej til at forbedre behandlingen af ​​GAD er at identificere lidelsesspecifikke kognitive processer (eller informationsbehandling) og direkte målrette disse behandlingsformer i terapi. I overensstemmelse hermed har efterforskerne udført en række relaterede undersøgelser, der undersøger forholdet mellem kognitiv bearbejdning og GAD. Resultaterne fra disse undersøgelser viser, at personer, der har klinisk eller subklinisk GAD (1) fortrinsvis tildeler deres opmærksomhed til usikkerhedsrelaterede stimuli og (2) foretager truende vurderinger af tvetydig information. Yderligere viser dataene, at tendensen til at foretage truende vurderinger af tvetydig information medierer forholdet mellem intolerance over for usikkerhed og symptomerne på GAD. Dette sidste fund er i overensstemmelse med kognitiv teori, som hævder, at informationsbehandling medierer indflydelsen af ​​kognitiv sårbarhed på udtryk for symptomer på følelsesmæssige lidelser. Denne undersøgelse har til formål at udvide denne forskningslinje ved at undersøge indvirkningen af ​​disse kognitive behandlingsforstyrrelser på behandlingsresultater for patienter med GAD.

Mål og hypoteser: Hovedmålet med undersøgelsen er at undersøge virkningen af ​​skævheder i kognitiv processering på kort- og langsigtede resultater af kognitiv adfærdsterapi for personer med GAD. Studiets hovedhypoteser er, at: (1) præferenceallokering af opmærksomhed til usikkerhedsrelaterede stimuli, vurderet ved forbehandling, vil forudsige dårligere respons på behandling; (2) tendensen til at vurdere tvetydig information på en truende måde, vurderet ved forbehandling, vil forudsige dårligere respons på behandlingen; (3) præferenceallokering af opmærksomhed til usikkerhedsrelaterede stimuli, vurderet ved efterbehandling, vil forudsige tilbagefald under opfølgningen; og (4) tendensen til at vurdere tvetydig information på en truende måde, vurderet ved efterbehandling, vil forudsige tilbagefald under opfølgningen.

Metode: Den endelige prøve består af 80 voksne patienter med en hoveddiagnose af GAD, rekrutteret fra Angstlidelsesklinikken på Sacré-Cœur Hospital i Montreal. Deltagerne vurderes på 9 måletidspunkter: forbehandling, midtbehandling, efterbehandling og 3-, 6-, 9-, 12-, 15- og 18 måneders opfølgning. Evalueringer omfatter Anxiety Disorders Interview Schedule for DSM-IV, en kognitiv behandlingsopgave (Ambiguous/Unambiguous Situations Diary) og et batteri af standardiserede selvrapporteringsforanstaltninger. Behandlingen består af en empirisk understøttet CBT-protokol for GAD, som administreres over 16 ugentlige sessioner ved hjælp af en session-for-session behandlingsmanual udviklet i tidligere undersøgelser. Vækstkurveanalyse med multilevel-modellering vil være den vigtigste analytiske strategi, der bruges til at bestemme sammenhængen mellem kognitiv bearbejdning og ændring i en række udfaldsvariabler, mens der kontrolleres for relevante kliniske og sociodemografiske variabler.

Implikationer: Undersøgelsen har vigtige teoretiske og kliniske implikationer. Teoretisk begynder det at bygge bro mellem den betydelige viden om kognitiv bearbejdnings rolle i angst og manglen på viden om virkningen af ​​kognitiv bearbejdning på behandlingsresultater. Overraskende nok, selvom kognitiv behandlings rolle i angst er blevet intenst undersøgt, er virkningen af ​​kognitiv behandling på GAD-psykoterapiresultater aldrig blevet undersøgt. Den foreslåede undersøgelse informerer også klinisk praksis om vigtigheden af ​​(1) systematisk at vurdere kognitiv bearbejdning og (2) at integrere behandlingsinterventioner, der specifikt retter sig mod forudindtaget kognitiv bearbejdning i nuværende GAD-behandlingsprotokoller.