GADのCBT：治療結果に対する認知処理の影響

背景: 研究者らは、不確実性に対する不耐性を中心的な要素とする全般性不安障害 (GAD) の認知モデルを開発しました。 このモデルに基づいて、彼らは、影響を受けた個人が日常生活の不確実性を認識し、受け入れ、対処するのに役立つ、GAD の認知行動療法 (CBT) を考案しました。 治療はほとんどの患者で肯定的な結果をもたらしますが、治療を受けた個人のかなりの少数は完全な寛解に達しません。 GADの治療を改善するための1つの潜在的な手段は、認知処理（または情報処理）の障害固有のモードを特定し、治療でこれらの処理モードを直接標的にすることです. したがって、研究者は、認知処理と GAD の関係を調べる一連の関連研究を実施しました。 これらの研究からの発見は、臨床的または無症候性のGADを持つ個人が、(1)不確実性に関連する刺激に優先的に注意を向け、(2)あいまいな情報を威嚇的に評価することを示しています。 さらに、データは、あいまいな情報を威嚇的に評価する傾向が、不確実性に対する不寛容と GAD の症状との関係を仲介することを示しています。 この後者の発見は、情報処理が感情障害の症状の発現に対する認知的脆弱性の影響を媒介すると主張する認知理論と一致しています。 この研究は、GAD患者の治療結果に対するこれらの認知処理バイアスの影響を調査することにより、この一連の研究を拡張することを目的としています。

目標と仮説: この研究の主な目標は、GAD 患者に対する認知行動療法の短期的および長期的な結果に対する認知処理のバイアスの影響を調べることです。 この研究の主な仮説は次のとおりです。(1) 治療前に評価された、不確実性に関連する刺激への優先的な注意の割り当ては、治療に対する反応の低下を予測します。 (2)治療前に評価された、あいまいな情報を脅迫的に評価する傾向は、治療に対する反応の低下を予測します。 (3) 治療後に評価された、不確実性に関連する刺激への優先的な注意の割り当ては、フォローアップ中の再発を予測します。 (4) あいまいな情報を威嚇的に評価する傾向は、治療後に評価され、フォローアップ中の再発を予測します。

方法: 最終サンプルは、モントリオールのサクレクール病院の不安障害クリニックから募集された、主に GAD と診断された 80 人の成人患者で構成されています。 参加者は、治療前、治療中、治療後、および 3、6、9、12、15、18 か月のフォローアップの 9 回の測定時に評価されます。 評価には、DSM-IV の不安障害インタビュー スケジュール、認知処理タスク (あいまい/明確な状況日記)、および一連の標準化された自己報告措置が含まれます。 治療は、経験的にサポートされている GAD の CBT プロトコルで構成されており、初期の研究で開発されたセッションごとの治療マニュアルを使用して、16 週間にわたって投与されます。 マルチレベルモデリングを使用した成長曲線分析は、関連する臨床的および社会人口学的変数を制御しながら、認知処理とさまざまな結果変数の変化との関係を決定するために使用される主要な分析戦略になります。

意味：この研究には、重要な理論的および臨床的意味があります。 理論的には、不安における認知処理の役割に関するかなりの知識と、治療結果に対する認知処理の影響に関する知識の欠如との間のギャップを埋め始めています。 驚くべきことに、不安における認知処理の役割は熱心に研究されてきましたが、GAD 心理療法の結果に対する認知処理の影響は調査されていません。 提案された研究は、(1) 認知処理を体系的に評価すること、および (2) 偏った認知処理を具体的に対象とする治療介入を現在の GAD 治療プロトコルに統合することの重要性についても臨床診療に通知します。