GAD:n CBT: Kognitiivisen käsittelyn vaikutus hoidon lopputulokseen

Tausta: Tutkijat ovat kehittäneet yleistyneen ahdistuneisuushäiriön (GAD) kognitiivisen mallin, jonka keskeinen osa on epävarmuuden suvaitsemattomuus. Tämän mallin perusteella he ovat kehittäneet GAD:lle kognitiivis-käyttäytymishoidon (CBT), joka auttaa sairaita yksilöitä tunnistamaan, hyväksymään ja käsittelemään arkielämän epävarmuutta. Vaikka hoito johtaa positiivisiin tuloksiin useimmilla potilailla, merkittävä vähemmistö hoidetuista henkilöistä ei saavuta täyttä remissiota. Yksi mahdollinen tapa parantaa GAD:n hoitoa on tunnistaa häiriöspesifiset kognitiiviset prosessointitavat (tai tiedonkäsittely) ja kohdentaa suoraan nämä prosessointitavat terapiassa. Näin ollen tutkijat ovat tehneet sarjan aiheeseen liittyviä tutkimuksia, joissa on tarkasteltu kognitiivisen prosessoinnin ja GAD:n välistä suhdetta. Näiden tutkimusten tulokset osoittavat, että yksilöt, joilla on kliininen tai subkliininen GAD (1) kohdistavat huomionsa ensisijaisesti epävarmuuteen liittyviin ärsykkeisiin ja (2) tekevät uhkaavia arvioita epäselvistä tiedoista. Lisäksi tiedot osoittavat, että taipumus tehdä uhkaavia arvioita epäselvistä tiedoista välittää epävarmuuden suvaitsemattomuuden ja GAD:n oireiden välistä suhdetta. Tämä jälkimmäinen havainto on yhdenmukainen kognitiivisen teorian kanssa, joka väittää, että tiedonkäsittely välittää kognitiivisen haavoittuvuuden vaikutusta tunnehäiriöiden oireiden ilmenemiseen. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on laajentaa tätä tutkimuslinjaa tutkimalla näiden kognitiivisten prosessointiharhojen vaikutusta GAD-potilaiden hoitotulokseen.

Tavoitteet ja hypoteesit: Tutkimuksen päätavoitteena on tutkia kognitiivisen prosessoinnin harhojen vaikutusta kognitiivis-käyttäytymisterapian lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksiin GAD-potilailla. Tutkimuksen päähypoteesit ovat, että: (1) etusijalla huomion kohdentaminen epävarmuuteen liittyviin ärsykkeisiin, arvioituna esihoidon aikana, ennustaa huonompaa hoitovastetta; (2) taipumus arvioida moniselitteistä tietoa uhkaavalla tavalla, arvioituna esihoidon aikana, ennustaa huonompaa hoitovastetta; (3) huomion kohdentaminen etusijalla epävarmuuteen liittyviin ärsykkeisiin, arvioituna hoidon jälkeen, ennustaa uusiutumisen seurannan aikana; ja (4) taipumus arvioida epäselvää tietoa uhkaavalla tavalla, arvioituna hoidon jälkeen, ennustaa uusiutumisen seurannan aikana.

Menetelmä: Lopullinen näyte koostuu 80 aikuisesta potilaasta, joilla on pääasiallinen GAD-diagnoosi ja jotka on rekrytoitu Montrealin Sacré-Cœur Hospitalin ahdistuneisuushäiriöklinikalta. Osallistujat arvioidaan yhdeksällä mittauskerralla: esikäsittely, välihoito, jälkihoito ja 3-, 6-, 9-, 12-, 15- ja 18 kuukauden seuranta. Arvioinnit sisältävät ahdistuneisuushäiriöiden haastatteluaikataulun DSM-IV:lle, kognitiivisen prosessointitehtävän (Embiguous/Unambiguous Situations Diary) ja joukon standardoituja itseraportointitoimenpiteitä. Hoito koostuu empiirisesti tuetusta GAD:n CBT-protokollasta, joka annetaan 16 viikoittaisen istunnon aikana käyttäen aikaisemmissa tutkimuksissa kehitettyä istuntokohtaista hoitoopasta. Kasvukäyräanalyysi ja monitasoinen mallinnus on tärkein analyyttinen strategia, jota käytetään määrittämään kognitiivisen prosessoinnin ja erilaisten tulosmuuttujien muutosten välisiä suhteita samalla kun valvotaan relevantteja kliinisiä ja sosiodemografisia muuttujia.

Vaikutukset: Tutkimuksella on tärkeitä teoreettisia ja kliinisiä vaikutuksia. Teoriassa se alkaa kuroa umpeen kuilua kognitiivisen prosessoinnin roolista ahdistuneisuushäiriössä koskevan huomattavan tiedon ja kognitiivisen prosessoinnin vaikutuksista hoitotuloksiin liittyvän tiedon puutteen välillä. Yllättävää kyllä, vaikka kognitiivisen prosessoinnin roolia ahdistuksessa on tutkittu intensiivisesti, kognitiivisen prosessoinnin vaikutusta GAD-psykoterapian tuloksiin ei ole koskaan tutkittu. Ehdotettu tutkimus myös tiedottaa kliiniselle käytännölle siitä, kuinka tärkeää on (1) arvioida järjestelmällisesti kognitiivista prosessointia ja (2) integroida hoitotoimenpiteet, jotka kohdistuvat erityisesti puolueelliseen kognitiiviseen prosessointiin, nykyisiin GAD-hoitokäytäntöihin.