Bildsammanslagning av SPECT MPI och fluoroskopi venografi för att vägleda placeringen av LV-elektroden för förbättrad CRT-respons (GUIDE-CRT II) (GUIDE-CRT)

Kronisk hjärtsvikt (CHF) är slutfasen av en mängd olika hjärt-kärlsjukdomar. Epidemiologiska data avslöjade att sjukligheten av CHF är 0,9% i Kina, och det finns 300 000 nya CHF-patienter som diagnostiseras varje år. Dessutom översteg det totala antalet CHF-patienter 5,5 miljoner i hela landet. Därför har CHF blivit ett allvarligt socialt och folkhälsoproblem i Kina.

Även om medicinsk behandling för CHF har uppnått avsevärda framsteg, är prognosen fortfarande dålig och dödligheten hög bland HF-patienter i slutstadiet. Sedan 1990-talet har hjärtresynkroniseringsterapi (CRT) använts för att behandla CHF, ett stort antal evidensbaserad medicin har visat att CRT ger stora kliniska effekter; CRT syftar främst till fördröjd aktivering av vänster ventrikulär (LV) och stimulerar LV i förväg för att återställa den inter- och intraventrikulära synkroniteten. Som ett resultat förbättrades hjärtfunktionen, symtomen och livskvaliteten hos CHF-patienter, samtidigt som dödligheten minskar. För närvarande rekommenderas CRT till ett stort antal CHF-patienter som klass I-indikation. Och ändå visade cirka 30-40% av patienterna inte svar på CRT. Bortfall av CRT har blivit ett betydande problem som måste lösas. Under de senaste åren har forskare prövat LV multipoint pacing (MPP), transseptal vänsterkammar endokardiell pacing och MitraClip för att uppnå vissa prestationer. Men dessa nya tekniker och CRT i sig har två huvudsakliga brister:(1) Hittills finns det inga specifika förslag om huruvida patientens myokard har för allvarlig myokardfibros och ärrbelastning för att vara lämplig för CRT.(2)Den mekaniska dysynkroniseringen av LV. kommer att påverka CRT-effekter. Hittills är screening av CRT-indikationer primärt baserad på QRS-morfologi och varaktighet på ytelektrokardiogram. QRS-varaktighet≥120ms representerar närvaron av elektrisk dysynkronisering, men elektrisk dysynkronisering är inte lika med mekanisk dysynkronisering. Nyckelpunkten med CRT är att lösa den mekaniska dysynkroniseringen, så att uppskatta hjärtmekanisk dysynkroni är viktigt för att förutsäga CRT-svaret; Dessutom utövar implantationsstället för LV-ledning också en effekt på CRT-svar. Vårdstandarden för implantationstekniken för LV-elektroder reläer nu bara på koronarvenangiografi som visar den lämpliga grenvenen. Detta tillvägagångssätt kan inte garantera att LV-elektroden implanteras på den senaste aktiveringsplatsen och det icke-ärrliga segmentet. Följande två frågor är därför mycket viktiga: hur man utvärderar myokardärret och mekanisk dyssynkronisering av LV med hjälp av en objektiv, korrekt, enkel och ekonomisk metod? och hur man utforskar en ny bild som kan vägleda LV till position vid det senaste aktiverings- och icke-ärrsegmentet bekvämt och exakt under proceduren för att förbättra CRT-svarsfrekvensen? Myokardperfusion bild-fasanalysteknik (MPI-PA) är en ny icke-invasiv metod för att utvärdera LV-desynkronisering, den senaste aktiveringsplatsen och myokardärrbördan. Under de senaste åren rapporterade Henneman MM och Adelstein EC PA-teknik som detekterar LV systolisk desynkronisering respektive LV-ärrbelastning som påverkar CRT-svaret. Deras studie visade att det låga CRT-svaret är associerat med mild LV-dyssynkroni och allvarlig ärrbörda. De senaste fem åren har vårt center genomfört en prospektiv, randomiserad multicenterstudie av "SPECT-guidad placering av LV-avledningar för inkrementella fördelar för CRT". Effekt"(GUIDE-CRT). Vi fann att CRT-effekten i SPECT-Guided-gruppen 6 månader efter CRT-implantation var bättre än i standard-of-care-implantationsgruppen (kontrollgruppen): minskningen av LVESV vid 6 månader i guidad grupp är mycket mer än den i kontrollgruppen (kontroll 28,2 ml vs guidad grupp 48,2 ml, P=0,029). CRT-svarsfrekvensen, definierad som en minskning av LVESV mer än 15 %, i guidad grupp var 55,8 % är högre än 47,8 % i kontrollgruppen, men det fanns ingen statistisk skillnad mellan två grupper. studien (GUIDE-CRT) var följande: implantatören valde grenvenen för att implantera LV-elektroden baserat på den rekommenderade platsen av MPI-PA. Enligt denna vägledning fanns fortfarande en stor andel av LV-bly inte på den rekommenderade platsen. Därför, för att ytterligare förbättra noggrannheten hos SPECT-vägledande LV-ledningsplacering, kommer vår nuvarande studie att använda automatisk sammansmältning av kranskärlsvenogram med SPECT-bilder för att vägleda implantationen av LV-ledning exakt och ge inkrementella fördelar för CRT-effektiviteten.

Denna nya studie (GUIDE-CRT II) är en prospektiv, randomiserad, multicenterstudie. Tillämpning av den nya bildfusionen av SPECT MPI och kranskärlsvenogram för att styra placeringen av LV-elektroden vid den rekommenderade optimala positionen, för att uppnå den exakta lokaliseringen, för att undvika blindhet av standardbehandlingsmetoder för implantation och för att förbättra responsen på CRT.