Объединение изображений SPECT MPI и флюороскопической венографии для управления размещением электродов левого желудочка для улучшения ответа CRT (GUIDE-CRT II) (GUIDE-CRT)

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является завершающей фазой целого ряда сердечно-сосудистых заболеваний. Эпидемиологические данные показали, что заболеваемость ХСН составляет 0,9% в Китае, и ежегодно диагностируется 300 000 новых пациентов с ХСН. При этом общее количество больных ХСН превысило 5,5 млн по стране. Таким образом, ХСН стала серьезной социальной проблемой и проблемой общественного здравоохранения в Китае.

Хотя медикаментозное лечение ХСН достигло значительного прогресса, прогноз по-прежнему неблагоприятный, а смертность среди пациентов с ХСН в терминальной стадии высока. С 1990-х годов для лечения ХСН применяется сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ), большое количество исследований доказательной медицины показало, что СРТ дает большие клинические эффекты; СРТ в основном направлена ​​на отсроченную активацию левого желудочка (ЛЖ) и заблаговременно стимулирует ЛЖ для восстановления меж- и внутрижелудочковой синхронности. В результате улучшились сердечная функция, симптомы и качество жизни больных ХСН, при этом снизилась смертность. В настоящее время СРТ рекомендована целому ряду пациентов с ХСН как показание I класса. И все же примерно у 30-40% пациентов не было ответа на СРТ. Отсутствие ответа на CRT стало серьезной проблемой, которую необходимо решить. В последние годы исследователи опробовали многоточечную стимуляцию ЛЖ (MPP), транссептальную эндокардиальную стимуляцию левого желудочка и MitraClip, чтобы добиться определенных успехов. Но эти новые методы и сама СРТ имеют два основных недостатка: (1) До сих пор нет конкретных предположений о том, имеет ли миокард пациента слишком тяжелый миокардиальный фиброз и рубцовую нагрузку, чтобы его можно было использовать для СРТ. (2) Механическая диссинхронизация ЛЖ. повлияет на эффекты ЭЛТ. До сих пор скрининг показаний к СРТ в основном основывался на морфологии QRS и продолжительности на поверхностной электрокардиограмме. Продолжительность QRS ≥120 мс свидетельствует о наличии электрической десинхронизации, однако электрическая десинхронизация не равна механической десинхронизации. Ключевым моментом CRT является устранение механической диссинхронии, поэтому оценка механической дисинхронии сердца важна для прогнозирования ответа CRT; Кроме того, место имплантации электрода ЛЖ также оказывает влияние на ответ СРТ. Стандартная методика имплантации электродов ЛЖ в настоящее время основывается только на ангиографии коронарных вен, показывающей соответствующую ответвленную вену. Этот подход не может гарантировать имплантацию электрода ЛЖ в самое последнее место активации и в нерубцовый сегмент. Поэтому очень важны следующие два вопроса: как оценить рубец миокарда и механическую диссинхронизацию ЛЖ объективным, точным, простым и экономичным методом? и как удобно и точно изучить новое изображение, которое может направить отведение ЛЖ в положение последней активации и нерубцового сегмента во время процедуры для улучшения скорости ответа СРТ? Метод фазового анализа изображения перфузии миокарда (MPI-PA) представляет собой новый неинвазивный метод оценки десинхронизации ЛЖ, места последней активации и рубцовой нагрузки на миокард. В последние годы Henneman MM и Adelstein EC сообщили о методе PA, выявляющем систолическую десинхронизацию LV и рубцевание LV, влияющие на ответ CRT соответственно. Их исследование показало, что низкий ответ СРТ связан с легкой диссинхронией ЛЖ и тяжелой рубцовой нагрузкой. За последние пять лет наш центр завершил проспективное, рандомизированное, многоцентровое исследование «Размещение отведений ЛЖ под контролем ОФЭКТ для дополнительных преимуществ СРТ». Эффективность» (GUIDE-CRT). Мы обнаружили, что эффективность СРТ в группе ОФЭКТ-контроля через 6 месяцев после имплантации СРТ была лучше, чем в группе имплантации стандартной медицинской помощи (контрольная группа): снижение КСО ЛЖ через 6 месяцев в в группе с наблюдением намного больше, чем в контрольной группе (28,2 мл в контрольной группе против 48,2 мл в группе с наблюдением, P = 0,029). Частота ответа на СРТ, определяемая как снижение КСО ЛЖ более чем на 15%, в группе под контролем составила 55,8%, что выше 47,8% в контрольной группе, но статистической разницы между двумя группами не было. исследование (GUIDE-CRT) выглядело следующим образом: имплантолог выбирал ответвленную вену для имплантации электрода левого желудочка на основе рекомендуемого места MPI-PA. Под этим руководством все еще большая часть свинца ЛЖ находилась не в рекомендуемом месте. Таким образом, чтобы еще больше повысить точность ОФЭКТ при размещении отведений ЛЖ, в нашем настоящем исследовании будет использоваться автоматическое слияние коронарной венограммы с изображениями ОФЭКТ для точного управления имплантацией отведений ЛЖ и повышения эффективности СРТ.

Это новое исследование (GUIDE-CRT II) представляет собой проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. Применение нового слияния изображений SPECT MPI и коронарной венограммы для направления размещения электрода ЛЖ в рекомендуемом оптимальном положении, для достижения точной локализации, для предотвращения слепоты стандартных методов лечения и для улучшения ответа на CRT.