Bildesammensmelting av SPECT MPI og fluoroskopi-venografi for å veilede plassering av LV-elektrode for forbedret CRT-respons (GUIDE-CRT II) (GUIDE-CRT)

Kronisk hjertesvikt (CHF) er sluttfasen av en rekke kardiovaskulære sykdommer. Epidemiologiske data avslørte at morbiditeten av CHF er 0,9 % i Kina, og det er 300 000 nye CHF-pasienter som blir diagnostisert hvert år. Dessuten oversteg det totale antallet CHF-pasienter 5,5 millioner over hele landet. Derfor har CHF blitt et alvorlig sosialt og folkehelseproblem i Kina.

Selv om medisinsk behandling for CHF har oppnådd betydelig fremgang, er prognosen fortsatt dårlig og dødeligheten høy blant HF-pasienter i sluttstadiet. Siden 1990-tallet har kardial resynkroniseringsterapi (CRT) blitt brukt for å behandle CHF, et stort antall evidensbasert medisin har vist at CRT gir store kliniske effekter; CRT tar hovedsakelig sikte på forsinket aktivering av venstre ventrikkel (LV) og stimulerer LV på forhånd for å gjenopprette den inter- og intraventrikulære synkroniteten. Som et resultat ble hjertefunksjon, symptomer og livskvalitet hos CHF-pasienter forbedret, mens dødeligheten også synker. For tiden anbefales CRT hos ganske mange CHF-pasienter som klasse I-indikasjon. Og likevel, omtrent 30%-40% av pasientene viste ikke respons på CRT. Manglende respons på CRT har blitt et betydelig problem som må løses. De siste årene har forskere prøvd LV multipoint pacing (MPP), transseptal venstre ventrikkel endokardial pacing og MitraClip for å oppnå noen prestasjoner. Men disse nye teknikkene og selve CRT har to hovedfeil:(1) Til nå er det ingen spesifikke forslag om hvorvidt pasientens myokard har for alvorlig myokardfibrose og arrbelastning til å være egnet for CRT.(2) Den mekaniske dysynkroniseringen av LV. vil påvirke CRT-effekter. Så langt er screening av CRT-indikasjoner primært basert på QRS-morfologi og varighet på overflate-elektrokardiogram. QRS-varighet≥120ms representerer tilstedeværelsen av elektrisk dysynkronisering, men elektrisk dysynkronisering er ikke lik mekanisk dysynkronisering. Nøkkelpunktet med CRT er å løse den mekaniske dysynkroniseringen, så estimering av mekanisk hjertedysynkroni er viktig for å forutsi CRT-responsen; I tillegg utøver LV-elektrodeimplantasjonsstedet også en effekt på CRT-responsen. Standarden for pleie av LV-elektrodeimplantasjonsteknikken videresender nå bare koronarveneangiografi som viser den passende grenvenen. Denne tilnærmingen kan ikke garantere at LV-ledning er implantert i det siste aktiveringsstedet og segmentet uten arr. Derfor er følgende to problemstillinger svært viktige: hvordan evaluere myokard-arret og LV-mekanisk dyssynkronisering ved å bruke en objektiv, nøyaktig, enkel og økonomisk metode? og hvordan utforske et nytt bilde som kan lede LV til posisjon ved det siste aktiverings- og ikke-arrsegmentet på en praktisk og nøyaktig måte under prosedyren for å forbedre CRT-responsraten? Myokardperfusjonsbildefaseanalyseteknikk (MPI-PA) er en ny ikke-invasiv metode for å evaluere LV-desynkronisering, det siste aktiveringsstedet og myokard-arrbyrden. I de siste årene rapporterte Henneman MM og Adelstein EC PA-teknikk som oppdager LV systolisk desynkronisering og LV-arrbelastning som påvirker henholdsvis CRT-respons. Studien deres viste at den lave CRT-responsen er assosiert med mild LV-dyssynkroni og alvorlig arrbyrde. De siste fem årene har senteret vårt fullført en prospektiv, randomisert multisenterstudie av "SPECT-veiledet LV-elektrodeplassering for inkrementelle fordeler for CRT" Effekt"(GUIDE-CRT). Vi fant at CRT-effekten i SPECT-Guided-gruppen 6 måneder etter CRT-implantasjon var bedre enn i standard-of-care implantasjonsgruppen (kontrollgruppen): reduksjonen i LVESV ved 6 måneder i guidet gruppe er mye mer enn det i kontrollgruppen (kontroll 28,2 ml vs guidet gruppe 48,2 ml, P=0,029). CRT-responsraten, definert som reduksjon i LVESV mer enn 15 %, i veiledet gruppe var 55,8 % er høyere enn 47,8 % i kontrollgruppen, men det var ingen statistisk forskjell mellom to grupper. studien (GUIDE-CRT) var som følger: implantatøren valgte grenvenen for å implantere LV-elektrode basert på anbefalt sted av MPI-PA. Under denne veiledningen fant fortsatt ikke en stor prosentandel av LV-bly på det anbefalte stedet. Derfor, for å ytterligere forbedre nøyaktigheten av SPECT-veiledende plassering av LV-elektroder, vil vår nåværende studie bruke automatisk fusjon av koronarvenogram med SPECT-bilder for å veilede implantasjonen av LV-ledning nøyaktig, og gi inkrementelle fordeler til CRT-effektivitet.

Denne nye studien (GUIDE-CRT II) er en prospektiv, randomisert, multisenterstudie. Bruk av den nye bildefusjonen av SPECT MPI og koronarvenogram for å veilede plassering av LV-elektroden i den anbefalte optimale posisjonen, for å oppnå den nøyaktige lokaliseringen, for å unngå blindhet av standardbehandlingsimplantasjonsmetoder og for å forbedre responsen på CRT.