Bildfusion von SPECT MPI und Fluoroskopie-Venographie zur Führung der LV-Elektrodenplatzierung für eine verbesserte CRT-Reaktion (GUIDE-CRT II) (GUIDE-CRT)

Die chronische Herzinsuffizienz (CHF) ist die letzte Phase einer Vielzahl von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Epidemiologische Daten zeigten, dass die Morbidität von CHF in China 0,9 % beträgt und jedes Jahr 300.000 neue CHF-Patienten diagnostiziert werden. Darüber hinaus überstieg die Gesamtzahl der CHF-Patienten landesweit 5,5 Millionen. Daher ist CHF in China zu einem ernsthaften sozialen und öffentlichen Gesundheitsproblem geworden.

Obwohl die medizinische Behandlung von CHF beträchtliche Fortschritte erzielt hat, ist die Prognose immer noch schlecht und die Sterblichkeit bei Herzinsuffizienzpatienten im Endstadium hoch. Seit den 1990er Jahren wird die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) zur Behandlung von CHF angewendet, eine große Anzahl evidenzbasierter Medizin hat gezeigt, dass CRT große klinische Wirkungen hat; Die CRT zielt hauptsächlich auf eine verzögerte Aktivierung des linken Ventrikels (LV) ab und stimuliert den LV im Voraus, um die inter- und intraventrikuläre Synchronität wiederherzustellen. Infolgedessen verbesserten sich Herzfunktion, Symptome und Lebensqualität bei CHF-Patienten, während gleichzeitig die Sterblichkeitsrate abnahm. Derzeit wird CRT bei einer ganzen Reihe von CHF-Patienten als Klasse-I-Indikation empfohlen. Dennoch zeigten ungefähr 30 % bis 40 % der Patienten kein Ansprechen auf die CRT. Das Nichtansprechen auf CRT ist zu einem erheblichen Problem geworden, das gelöst werden muss. In den letzten Jahren haben Forscher versucht, LV-Multipoint-Stimulation (MPP), transseptale linksventrikuläre endokardiale Stimulation und MitraClip zu erreichen, um einige Erfolge zu erzielen. Aber diese neuen Techniken und die CRT selbst haben zwei Hauptmängel: (1) Bis jetzt gibt es keine spezifischen Vorschläge dazu, ob das Myokard des Patienten eine zu schwere Myokardfibrose und Narbenbelastung hat, um für eine CRT geeignet zu sein. (2) Die mechanische LV-Dysynchronisation CRT-Effekte beeinflussen. Bisher basiert das Screening von CRT-Indikationen hauptsächlich auf der QRS-Morphologie und -Dauer im Oberflächenelektrokardiogramm. Die QRS-Dauer ≥ 120 ms stellt das Vorhandensein einer elektrischen Dysynchronisation dar, jedoch ist eine elektrische Dysynchronisation nicht gleich einer mechanischen Dysynchronisation. Der Schlüsselpunkt der CRT besteht darin, die mechanische Dysynchronisation zu lösen, daher ist die Schätzung der mechanischen Herzdysynchronisation für die Vorhersage der CRT-Reaktion wichtig; Darüber hinaus übt auch die Implantationsstelle der LV-Elektrode einen Einfluss auf die CRT-Reaktion aus. Der Behandlungsstandard der LV-Elektrodenimplantationstechnik beruht jetzt nur noch auf einer Koronarvenen-Angiographie, die den entsprechenden Venenzweig zeigt. Dieser Ansatz kann nicht garantieren, dass die LV-Elektrode an der letzten Aktivierungsstelle und im Nicht-Narben-Segment implantiert wird. Daher sind die folgenden zwei Punkte sehr wichtig: Wie kann man die myokardiale Narbe und die mechanische LV-Dyssynchronisation mit einer objektiven, genauen, einfachen und wirtschaftlichen Methode beurteilen? und wie kann man ein neues Bild untersuchen, das die LV-Elektrode während des Verfahrens zur Verbesserung der CRT-Ansprechrate bequem und genau zur Position am letzten Aktivierungs- und Nicht-Narbensegment führen kann? Die Myokardperfusions-Bildphasenanalysetechnik (MPI-PA) ist eine neue nicht-invasive Methode zur Bewertung der LV-Desynchronisation, der neuesten Aktivierungsstelle und der myokardialen Narbenbelastung. In den letzten Jahren berichteten Henneman MM und Adelstein EC über eine PA-Technik, die eine systolische LV-Desynchronisation und eine LV-Narbenbelastung mit Einfluss auf die CRT-Reaktion erkennt. Ihre Studie zeigte, dass die geringe CRT-Reaktion mit der leichten LV-Dyssynchronie und der schweren Narbenbelastung verbunden ist. In den letzten fünf Jahren hat unser Zentrum eine prospektive, randomisierte, multizentrische Studie zur „SPECT-geführten LV-Elektrodenplatzierung für inkrementellen Nutzen für CRT“ abgeschlossen Wirksamkeit“ (GUIDE-CRT). Wir fanden heraus, dass die CRT-Wirksamkeit in der SPECT-geführten Gruppe 6 Monate nach der CRT-Implantation besser war als die in der Standard-of-Care-Implantationsgruppe (Kontrollgruppe): die Verringerung des LVESV nach 6 Monaten geführte Gruppe ist viel mehr als in der Kontrollgruppe (Kontrolle 28,2 ml vs. geführte Gruppe 48,2 ml, P = 0,029). Die CRT-Ansprechrate, definiert als Reduktion des LVESV um mehr als 15 %, betrug in der geführten Gruppe 55,8 % und war höher als 47,8 % in der Kontrollgruppe, aber es gab keinen statistischen Unterschied zwischen den beiden Gruppen Studie (GUIDE-CRT) war wie folgt: Der Implantierer wählte die Astvene zur Implantation der LV-Elektrode basierend auf der von MPI-PA empfohlenen Stelle. Unter dieser Anleitung befindet sich immer noch ein großer Prozentsatz des LV-Bleis nicht an der empfohlenen Stelle. Um die Genauigkeit der SPECT-Führungsplatzierung der LV-Elektrode weiter zu verbessern, wird unsere vorliegende Studie daher die automatische Fusion des Koronarvenogramms mit SPECT-Bildern verwenden, um die Implantation der LV-Elektrode präzise zu steuern und die CRT-Wirksamkeit zu steigern.

Diese neue Studie (GUIDE-CRT II) ist eine prospektive, randomisierte, multizentrische Studie. Anwendung der neuen Bildfusion von SPECT MPI und Koronarvenogramm zur Führung der LV-Elektrodenplatzierung an der empfohlenen optimalen Position, zur Erzielung einer präzisen Lokalisierung, zur Vermeidung von Blindheit bei standardmäßigen Implantationsmethoden und zur Verbesserung des Ansprechens auf CRT.