Fúze obrazu SPECT MPI a fluoroskopické venografie pro vedení umístění LV elektrody pro zlepšenou odezvu CRT (GUIDE-CRT II) (GUIDE-CRT)

Chronické srdeční selhání (CHF) je poslední fází řady kardiovaskulárních onemocnění. Epidemiologická data odhalila, že nemocnost CHF je v Číně 0,9 % a každý rok je diagnostikováno 300 000 nových pacientů s CHF. Celkový počet pacientů s CHF navíc v celé zemi přesáhl 5,5 milionu. Proto se CHF stalo v Číně vážným sociálním a veřejným zdravotním problémem.

Přestože medikamentózní léčba CHF dosáhla značného pokroku, prognóza je stále špatná a mortalita u pacientů v konečném stádiu HF je vysoká. Od 90. let 20. století byla k léčbě CHF aplikována srdeční resynchronizační terapie (CRT), velké množství medicíny založené na důkazech prokázalo, že CRT přináší velké klinické účinky; CRT se zaměřuje především na zpožděnou aktivaci levé komory (LV) a stimuluje LK v předstihu, aby se obnovila inter- a intraventrikulární synchronie. V důsledku toho se srdeční funkce, symptomy a kvalita života u pacientů s CHF zlepšily a zároveň se snížila úmrtnost. V současnosti je CRT doporučována u velkého počtu pacientů s CHF jako indikace I. třídy. A přesto přibližně 30 % až 40 % pacientů nevykazovalo odpověď na CRT. Nereagování na CRT se stalo významným problémem, který je třeba vyřešit. V posledních letech vědci zkoušeli vícebodovou stimulaci levé komory (MPP), transseptální endokardiální stimulaci levé komory a MitraClip, aby dosáhli určitých úspěchů. Tyto nové techniky a samotná CRT však mají dva hlavní nedostatky: (1) Dosud neexistují žádné konkrétní návrhy ohledně toho, zda pacientův myokard má příliš závažnou fibrózu myokardu a zátěž jizvami, než aby byl vhodný pro CRT.(2) Mechanická dyssynchronizace LK ovlivní efekty CRT. Screeningové indikace CRT jsou zatím primárně založeny na morfologii QRS a trvání na povrchovém elektrokardiogramu. Trvání QRS ≥120 ms představuje přítomnost elektrické dyssynchronizace, avšak elektrická dyssynchronizace se nerovná mechanické dyssynchronizaci. Klíčovým bodem CRT je řešení mechanické dysynchronizace, takže odhad srdeční mechanické dysynchronie je důležitý pro predikci odezvy CRT; Kromě toho má na odpověď CRT vliv také místo implantace LV elektrody. Standardní péče o techniku ​​implantace LV elektrody nyní spočívá pouze v angiografii koronárních žil, která ukazuje příslušnou větev žíly. Tento přístup nemůže zaručit, že LV elektroda bude implantována do posledního aktivačního místa a do jizevnatého segmentu. Proto jsou velmi důležité následující dvě otázky: jak hodnotit jizvu na myokardu a mechanickou dyssynchronizaci LK objektivní, přesnou, jednoduchou a ekonomickou metodou? a jak prozkoumat nový obraz, který dokáže nasměrovat elektrodu LK do polohy při poslední aktivaci a segmentu bez jizvy pohodlně a přesně během procedury pro zlepšení frekvence odezvy CRT? Technika myocardial perfusion image-phase analysis (MPI-PA) je nová neinvazivní metoda pro hodnocení desynchronizace LK, posledního místa aktivace a zátěže myokardiální jizvou. V posledních letech Henneman MM a Adelstein EC uvedli PA techniku ​​detekující systolickou desynchronizaci LK a zátěž jizvou LK ovlivňující odpověď CRT, v tomto pořadí. Jejich studie ukázala, že nízká odpověď CRT je spojena s mírnou dyssynchronií LK a závažnou zátěží jizvami. V posledních pěti letech naše centrum dokončilo prospektivní, randomizovanou, multicentrickou studii „Umístění elektrody LK vedeného SPECT pro přírůstkové výhody k CRT Účinnost" (GUIDE-CRT). Zjistili jsme, že účinnost CRT ve skupině s vedením SPECT po 6 měsících po implantaci CRT byla lepší než ve skupině s implantací standardní péče (kontrolní skupina): snížení LVESV po 6 měsících řízená skupina je mnohem více než v kontrolní skupině (kontrolní 28,2 ml vs řízená skupina 48,2 ml, P=0,029). Míra odpovědi CRT, definovaná jako snížení LVESV o více než 15 %, v řízené skupině byla 55,8 %, je vyšší než 47,8 % v kontrolní skupině, ale mezi dvěma skupinami nebyl statistický rozdíl. Vodící metodologie implantace LV elektrody v naší předchozí studie (GUIDE-CRT) byla následující: implantátor zvolil větev žíly k implantaci LV elektrody na základě doporučeného místa MPI-PA. Podle těchto pokynů se stále velké procento LV elektrody nenacházelo v doporučeném místě. Aby se tedy dále zlepšila přesnost umístění elektrody LV navádějící SPECT, naše současná studie použije automatickou fúzi koronárního venogramu se snímky SPECT k přesnému vedení implantace LV elektrody a přinese další výhody pro účinnost CRT.

Tato nová studie (GUIDE-CRT II) je prospektivní, randomizovaná, multicentrická studie. Aplikace nové obrazové fúze SPECT MPI a koronárního venogramu k vedení umístění LV elektrody do doporučené optimální polohy, k dosažení přesné lokalizace, k zamezení slepoty standardních implantačních metod a ke zlepšení odpovědi na CRT.