Beeldfusie van SPECT MPI en fluoroscopie-venografie om plaatsing van LV-leads te begeleiden voor verbeterde CRT-respons (GUIDE-CRT II) (GUIDE-CRT)

Chronisch hartfalen (CHF) is de laatste fase van verschillende hart- en vaatziekten. Epidemiologische gegevens onthulden dat de morbiditeit van CHF 0,9% is in China en dat er elk jaar 300.000 nieuwe CHF-patiënten worden gediagnosticeerd. Bovendien bedroeg het totale aantal CHF-patiënten in het hele land meer dan 5,5 miljoen. Daarom is CHF een ernstig sociaal en volksgezondheidsprobleem geworden in China.

Hoewel de medische behandeling van CHF aanzienlijke vooruitgang heeft geboekt, is de prognose nog steeds slecht en is de mortaliteit hoog onder eindstadium HF-patiënten. Sinds de jaren negentig wordt cardiale resynchronisatietherapie (CRT) toegepast om CHF te behandelen. Een groot aantal evidence-based geneeskunde heeft aangetoond dat CRT grote klinische effecten heeft; CRT richt zich voornamelijk op vertraagde activatie van de linker ventrikel (LV) en stimuleert LV vooraf om de inter- en intraventriculaire synchronie te herstellen. Als gevolg hiervan verbeterden de hartfunctie, symptomen en kwaliteit van leven bij CHF-patiënten, terwijl het sterftecijfer ook afnam. Momenteel wordt CRT bij een groot aantal CHF-patiënten aanbevolen als klasse I-indicatie. En toch vertoonde ongeveer 30% -40% van de patiënten geen respons op CRT. Non-respons op CRT is een belangrijk probleem geworden dat moet worden opgelost. In de afgelopen jaren hebben onderzoekers LV multipoint pacing (MPP), transseptale linkerventrikel endocardiale pacing en MitraClip geprobeerd om enkele resultaten te behalen. Maar deze nieuwe technieken en CRT zelf hebben twee belangrijke tekortkomingen:(1) Tot nu toe zijn er geen specifieke suggesties over de vraag of het myocardium van de patiënt te ernstige myocardfibrose en littekenbelasting heeft om geschikt te zijn voor CRT.(2) De LV mechanische dissynchronisatie zullen de CRT-effecten beïnvloeden. Tot nu toe is screening van CRT-indicaties voornamelijk gebaseerd op QRS-morfologie en -duur op een oppervlakte-elektrocardiogram. QRS-duur≥120 ms vertegenwoordigt de aanwezigheid van elektrische dissynchronisatie, maar elektrische dissynchronisatie is niet gelijk aan mechanische dissynchronisatie. Het belangrijkste punt van CRT is het oplossen van de mechanische dissynchronisatie, dus het schatten van mechanische cardiale dissynchronie is belangrijk voor het voorspellen van de CRT-respons; Bovendien oefent de implantatieplaats van de LV-lead ook een effect uit op de CRT-respons. De standaardbehandeling van LV-leadimplantatietechniek is nu alleen nog maar gebaseerd op angiografie van de kransslagader die de juiste vertakkingsader laat zien. Deze benadering kan niet garanderen dat de LV-lead wordt geïmplanteerd in de laatste activatieplaats en het littekenvrije segment. Daarom zijn de volgende twee kwesties erg belangrijk: hoe het myocardlitteken en de LV mechanische dissynchronisatie evalueren met behulp van een objectieve, nauwkeurige, eenvoudige en economische methode? en hoe een nieuw beeld te verkennen dat de LV-lead kan leiden naar de positie van het laatste activatie- en niet-littekensegment, gemakkelijk en nauwkeurig tijdens de procedure om de CRT-responsratio te verbeteren? Myocardiale perfusie beeldfase-analysetechniek (MPI-PA) is een nieuwe niet-invasieve methode om LV-desynchronisatie, de nieuwste activeringsplaats en myocardiale littekenbelasting te evalueren. In de afgelopen jaren rapporteerden Henneman MM en Adelstein EC PA-techniek die respectievelijk LV systolische desynchronisatie en LV littekenbelasting op CRT-respons detecteert. Hun studie toonde aan dat de lage CRT-respons verband houdt met milde LV-dyssynchronie en ernstige littekenbelasting. Werkzaamheid"(GUIDE-CRT). We vonden dat de CRT-werkzaamheid in de SPECT-geleide groep 6 maanden na CRT-implantatie beter was dan die in de standaardbehandelingsimplantatiegroep (controlegroep): de vermindering van LVESV na 6 maanden in geleide groep is veel meer dan die in controlegroep (controle 28,2 ml vs geleide groep 48,2 ml, P=0,029). Het CRT-responspercentage, gedefinieerd als een vermindering van LVESV met meer dan 15%, in de begeleide groep was 55,8%, is hoger dan 47,8% in de controlegroep, maar er was geen statistisch verschil tussen twee groepen. studie (GUIDE-CRT) was als volgt: de implanteerder koos de vertakte ader om de LV-lead te implanteren op basis van de door MPI-PA aanbevolen plaats. Onder deze begeleiding bevond nog steeds een groot deel van het LV-lood zich niet op de aanbevolen locatie. Om de nauwkeurigheid van SPECT-geleidende LV-leadplaatsing verder te verbeteren, zal onze huidige studie daarom automatische fusie van coronair venogram met SPECT-beelden gebruiken om de implantatie van LV-lead nauwkeurig te begeleiden, en incrementele voordelen te bieden voor de CRT-efficiëntie.

Deze nieuwe studie (GUIDE-CRT II) is een prospectieve, gerandomiseerde, multicenter studie. Toepassing van de nieuwe beeldfusie van SPECT MPI en coronair venogram om de plaatsing van de LV-lead op de aanbevolen optimale positie te begeleiden, om de precieze lokalisatie te bereiken, om blindheid van de standaard implantatiemethoden te voorkomen en om de respons op CRT te verbeteren.