Fusão de imagens de SPECT MPI e venografia por fluoroscopia para guiar a colocação de eletrodos LV para melhorar a resposta da CRT (GUIDE-CRT II) (GUIDE-CRT)

A insuficiência cardíaca crônica (ICC) é a fase final de uma variedade de doenças cardiovasculares. Dados epidemiológicos revelaram que a morbidade da CHF é de 0,9% na China, e 300.000 novos pacientes com CHF são diagnosticados a cada ano. Além disso, o número total de pacientes com ICC ultrapassou 5,5 milhões em todo o país. Portanto, CHF tornou-se um grave problema social e de saúde pública na China.

Embora o tratamento médico para ICC tenha alcançado progressos consideráveis, o prognóstico ainda é ruim e a mortalidade é alta entre os pacientes com IC em estágio terminal. Desde a década de 1990, a terapia de ressincronização cardíaca (TRC) tem sido aplicada para tratar a ICC, um grande número de medicina baseada em evidências tem mostrado que a TRC traz grandes efeitos clínicos; A CRT visa principalmente a ativação retardada do ventrículo esquerdo (VE) e estimula o VE antecipadamente para restaurar a sincronia inter e intraventricular. Como resultado, a função cardíaca, os sintomas e a qualidade de vida dos pacientes com ICC melhoraram, enquanto a taxa de mortalidade também diminuiu. Atualmente, a TRC é recomendada em um grande número de pacientes com ICC como indicação de classe I. E ainda, aproximadamente 30%-40% dos pacientes não apresentaram resposta à TRC. A não resposta à CRT tornou-se um problema significativo que deve ser resolvido. Nos últimos anos, os pesquisadores experimentaram a estimulação multiponto LV (MPP), a estimulação endocárdica ventricular esquerda transseptal e o MitraClip para obter algumas conquistas. Mas essas novas técnicas e a própria CRT têm duas falhas principais: (1) Até agora, não há sugestões específicas sobre se o miocárdio do paciente tem fibrose miocárdica e cicatriz muito graves para ser adequado para CRT. (2) A dessincronização mecânica do VE irá influenciar os efeitos do CRT. Até agora, as indicações de TRC de triagem são baseadas principalmente na morfologia e duração do QRS no eletrocardiograma de superfície. A duração do QRS ≥120ms representa a presença de dessincronização elétrica, no entanto, a dessincronização elétrica não é igual à dessincronização mecânica. O ponto chave da TRC é resolver a dessincronização mecânica, portanto estimar a dessincronia mecânica cardíaca é importante para prever a resposta da TRC; Além disso, o local de implantação do eletrodo LV também exerce efeito na resposta da TRC. O padrão de atendimento da técnica de implantação de eletrodos LV agora apenas retransmite a angiografia da veia coronária mostrando o ramo apropriado da veia. Esta abordagem não garante que o eletrodo LV seja implantado no local de ativação mais recente e no segmento sem cicatriz. Portanto, duas questões são muito importantes: como avaliar a cicatriz miocárdica e a dessincronização mecânica do VE por meio de um método objetivo, preciso, simples e econômico? e como explorar uma nova imagem que pode guiar o eletrodo LV para a posição na última ativação e segmento não cicatricial de forma conveniente e precisa durante o procedimento para melhorar a taxa de resposta da CRT? A técnica de análise de fase de imagem de perfusão miocárdica (MPI-PA) é um novo método não invasivo para avaliar a dessincronização do VE, o local de ativação mais recente e a carga de cicatriz miocárdica. Nos últimos anos, Henneman MM e Adelstein EC relataram a técnica de PA detectando a dessincronização sistólica do VE e a carga da cicatriz do VE influenciando a resposta da TRC, respectivamente. Seu estudo mostrou que a baixa resposta da TRC está associada à dissincronia VE leve e à carga cicatricial grave. Eficácia"(GUIDE-CRT). Descobrimos que a eficácia da CRT no grupo guiado por SPECT aos 6 meses após a implantação da CRT foi melhor do que no grupo de implantação padrão (grupo de controle): a redução no VVES aos 6 meses em grupo guiado é muito mais do que no grupo controle (controle 28,2ml vs grupo guiado 48,2ml, P=0,029). A taxa de resposta CRT, definida como redução em VVES superior a 15%, no grupo guiado foi de 55,8% e superior a 47,8% no grupo controle, mas não houve diferença estatística entre os dois grupos. A metodologia orientadora de implantação de eletrodo LV em nosso anterior estudo (GUIDE-CRT) foi o seguinte: o implantador escolheu o ramo da veia para implantar o eletrodo LV com base no local recomendado pelo MPI-PA. Sob essa orientação, ainda muito percentual de eletrodos do VE não se localizou no local recomendado. Portanto, a fim de melhorar ainda mais a precisão do SPECT orientando a colocação do eletrodo LV, nosso presente estudo usará a fusão automática de venograma coronário com imagens SPECT para orientar o implante do eletrodo LV com precisão e trazendo benefícios incrementais para a eficácia da CRT.

Este novo estudo (GUIDE-CRT II) é um estudo prospectivo, randomizado e multicêntrico. Aplicação da nova fusão de imagem de SPECT MPI e venograma coronário para orientar a colocação do eletrodo LV na posição ideal recomendada, para obter a localização precisa, evitar a cegueira dos métodos de implantação padrão de cuidados e melhorar a resposta à CRT.