Fusión de imágenes de SPECT MPI y venografía de fluoroscopia para guiar la colocación de electrodos LV para mejorar la respuesta a la TRC (GUIDE-CRT II) (GUIDE-CRT)

La insuficiencia cardíaca crónica (ICC) es la fase final de una variedad de enfermedades cardiovasculares. Los datos epidemiológicos revelaron que la morbilidad de la ICC es del 0,9% en China, y cada año se diagnostican 300.000 nuevos pacientes con ICC. Además, el número total de pacientes con ICC superó los 5,5 millones en todo el país. Por lo tanto, CHF se ha convertido en un grave problema social y de salud pública en China.

Aunque el tratamiento médico para la insuficiencia cardíaca congestiva ha logrado un progreso considerable, el pronóstico sigue siendo malo y la mortalidad es alta entre los pacientes con insuficiencia cardíaca terminal. Desde la década de 1990, la terapia de resincronización cardíaca (TRC) se ha aplicado para tratar la ICC, una gran cantidad de medicina basada en la evidencia ha demostrado que la TRC trae grandes efectos clínicos; La CRT tiene como objetivo principal la activación retardada del ventrículo izquierdo (LV) y estimula el LV con anticipación para restaurar la sincronía interventricular e intraventricular. Como resultado, la función cardíaca, los síntomas y la calidad de vida de los pacientes con ICC mejoraron, mientras que la tasa de mortalidad también disminuyó. En la actualidad, la TRC se recomienda en un buen número de pacientes con ICC como indicación de clase I. Y, sin embargo, aproximadamente el 30%-40% de los pacientes no mostraron respuesta a la TRC. La falta de respuesta a la TRC se ha convertido en un problema importante que debe ser resuelto. En los últimos años, los investigadores han probado la estimulación multipunto (MPP) del VI, la estimulación endocárdica transeptal del ventrículo izquierdo y MitraClip para obtener algunos logros. Pero estas nuevas técnicas y la TRC en sí tienen dos fallas principales: (1) Hasta ahora, no hay sugerencias específicas sobre si el miocardio del paciente tiene una fibrosis miocárdica demasiado severa y una carga cicatricial para ser apto para la TRC. (2) La desincronización mecánica del VI influirá en los efectos de CRT. Hasta ahora, las indicaciones de cribado de TRC se basan principalmente en la morfología del QRS y la duración en el electrocardiograma de superficie. La duración del QRS ≥120 ms representa la presencia de desincronización eléctrica; sin embargo, la desincronización eléctrica no es igual a la desincronización mecánica. El punto clave de la TRC es resolver la disincronización mecánica, por lo que estimar la disincronía mecánica cardíaca es importante para predecir la respuesta de la TRC; Además, el sitio de implantación del cable del VI también ejerce un efecto sobre la respuesta de la TRC. El estándar de atención de la técnica de implantación de cables LV ahora solo se basa en la angiografía de la vena coronaria que muestra la vena de la rama adecuada. Este enfoque no puede garantizar que el cable VI se implante en el último sitio de activación y en el segmento sin cicatriz. Por lo tanto, las dos cuestiones siguientes son muy importantes: ¿cómo evaluar la cicatriz miocárdica y la desincronización mecánica del VI con un método objetivo, preciso, simple y económico? y ¿cómo explorar una nueva imagen que pueda guiar al conductor del LV a la posición en la última activación y al segmento sin cicatriz de manera conveniente y precisa durante el procedimiento para mejorar la tasa de respuesta de la TRC? La técnica de análisis de fase de imagen de perfusión miocárdica (MPI-PA) es un nuevo método no invasivo para evaluar la desincronización del VI, el sitio de activación más reciente y la carga de cicatriz miocárdica. En los últimos años, Henneman MM y Adelstein EC informaron que la técnica PA detecta la desincronización sistólica del VI y la carga de la cicatriz del VI que influyen en la respuesta de la TRC, respectivamente. Su estudio mostró que la respuesta baja de la TRC está asociada con la asincronía leve del VI y la carga de cicatrices graves. En los últimos cinco años, nuestro centro completó un estudio prospectivo, aleatorizado y multicéntrico de "Colocación de cables del VI guiada por SPECT para obtener beneficios incrementales para la TRC". Eficacia" (GUIDE-CRT). Encontramos que la eficacia de la TRC en el grupo guiado por SPECT a los 6 meses después de la implantación de la TRC fue mejor que la del grupo de implantación estándar (grupo control): la reducción en LVESV a los 6 meses en grupo guiado es mucho más que en el grupo de control (control 28,2 ml frente a grupo guiado 48,2 ml, P = 0,029). La tasa de respuesta a la TRC, definida como una reducción de LVESV superior al 15 %, en el grupo guiado fue del 55,8 %, superior al 47,8 % del grupo de control, pero no hubo diferencias estadísticas entre los dos grupos. estudio (GUIDE-CRT) fue el siguiente: el implantador eligió la vena de la rama para implantar el cable del VI en función del sitio recomendado por MPI-PA. Bajo esta guía, todavía mucho porcentaje de plomo LV no se encuentra en el sitio recomendado. Por lo tanto, con el fin de mejorar aún más la precisión de la SPECT para guiar la colocación del cable del VI, nuestro presente estudio utilizará la fusión automática del venograma coronario con las imágenes de SPECT para guiar la implantación del cable del VI con precisión y brindar beneficios incrementales a la eficacia de la TRC.

Este nuevo estudio (GUIDE-CRT II) es un ensayo prospectivo, aleatorizado y multicéntrico. Aplicar la nueva fusión de imágenes de SPECT MPI y venograma coronario para guiar la colocación del cable del VI en la posición óptima recomendada, para lograr la localización precisa, para evitar la ceguera de los métodos de implantación de atención estándar y para mejorar la respuesta a la TRC.