SPECT MPI:n ja fluoroskopiavenografian kuvafuusio LV-johtimien sijoittelun ohjaamiseksi CRT-vasteen parantamiseksi (GUIDE-CRT II) (GUIDE-CRT)

Krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF) on useiden sydän- ja verisuonisairauksien viimeinen vaihe. Epidemiologiset tiedot paljastivat, että Kiinassa sydäninfarktin sairastuvuus on 0,9 %, ja joka vuosi diagnosoidaan 300 000 uutta CHF-potilasta. Lisäksi CHF-potilaiden kokonaismäärä ylitti 5,5 miljoonaa koko maassa. Siksi CHF:stä on tullut vakava sosiaalinen ja kansanterveysongelma Kiinassa.

Vaikka CHF:n lääkehoidossa on saavutettu huomattavaa edistystä, ennuste on edelleen huono ja kuolleisuus on korkea loppuvaiheen HF-potilailla. 1990-luvulta lähtien sydämen uudelleensynkronointihoitoa (CRT) on sovellettu CHF:n hoitoon. Suuri määrä näyttöön perustuvia lääkkeitä on osoittanut, että CRT:llä on suuria kliinisiä vaikutuksia. CRT tähtää pääasiassa vasemman kammion (LV) aktivoitumisen viivästymiseen ja stimuloi LV:tä etukäteen palauttamaan kammioiden välisen ja intraventrikulaarisen synkronian. Tämän seurauksena sydämen toiminta, oireet ja elämänlaatu paranivat CHF-potilailla, ja samalla myös kuolleisuus laskee. Tällä hetkellä CRT-hoitoa suositellaan useille CHF-potilaille luokan I indikaatioon. Ja silti noin 30–40 % potilaista ei osoittanut vastetta CRT:hen. CRT-vastaamattomuudesta on tullut merkittävä ongelma, joka on ratkaistava. Viime vuosina tutkijat ovat kokeilleet LV-monipistetahdistusta (MPP), transseptaalista vasemman kammion endokardiaalista tahdistusta ja MitraClipiä saadakseen joitain saavutuksia. Mutta näillä uusilla tekniikoilla ja CRT:llä itsessään on kaksi pääasiallista puutetta:(1) Toistaiseksi ei ole esitetty erityisiä ehdotuksia siitä, onko potilaan sydänlihaksessa liian vakava sydänlihasfibroosi ja arpia, jotta se sopisi CRT:hen.(2) LV:n mekaaninen dysynkronisaatio vaikuttaa CRT-vaikutuksiin. Toistaiseksi CRT-indikaatioiden seulonta perustuu ensisijaisesti QRS-morfologiaan ja pinta-sähkökardiogrammin kestoon. QRS-kesto ≥120 ms edustaa sähköisen dysynkronoinnin esiintymistä, mutta sähköinen dysynkronointi ei ole sama kuin mekaaninen dysynkronointi. CRT:n avainkohta on ratkaista mekaaninen dysynkronisaatio, joten sydämen mekaanisen dysynkronian arvioiminen on tärkeää CRT-vasteen ennustamisessa; Lisäksi LV-lyijyn implantaatiokohta vaikuttaa myös CRT-vasteeseen. LV-lyijy-implantaatiotekniikan hoitostandardi perustuu nyt vain sepelvaltimoiden angiografiaan, joka näyttää oikean haaralaskimon. Tämä lähestymistapa ei voi taata, että LV-johto istutetaan uusimpaan aktivointikohtaan ja arpeutumattomaan segmenttiin. Siksi seuraavat kaksi asiaa ovat erittäin tärkeitä: kuinka arvioida sydänlihaksen arpi ja LV:n mekaaninen dyssynkronointi objektiivisella, tarkalla, yksinkertaisella ja taloudellisella menetelmällä? ja kuinka tutkia uutta kuvaa, joka voi ohjata LV-johtoa viimeisimmän aktivointi- ja arpettoman segmentin asentoon kätevästi ja tarkasti CRT-vastenopeuden parantamismenettelyn aikana? Sydänlihaksen perfuusiokuvavaiheanalyysitekniikka (MPI-PA) on uusi ei-invasiivinen menetelmä LV-desynkronoinnin, viimeisimmän aktivointikohdan ja sydänlihaksen arpitaakan arvioimiseksi. Viime vuosina Henneman MM ja Adelstein EC ovat raportoineet PA-tekniikasta, joka havaitsee LV:n systolisen desynkronoinnin ja LV-arpitaakan, jotka vaikuttavat CRT-vasteeseen. Heidän tutkimuksensa osoitti, että alhainen CRT-vaste liittyy lievään LV-dyssynkroniaan ja vakavaan arpitaakkaan. Viimeisten viiden vuoden aikana keskusmme on saattanut päätökseen prospektiivisen, satunnaistetun, monikeskustutkimuksen "SPECT-ohjatusta LV-johdon sijoittamisesta CRT:n lisähyödyistä". Teho"(GUIDE-CRT). Huomasimme, että CRT-tehokkuus SPECT-ohjatussa ryhmässä 6 kuukauden kuluttua CRT-implantaatiosta oli parempi kuin normaalihoidon implantaatioryhmässä (kontrolliryhmä): LVESV:n väheneminen 6 kuukauden kohdalla ohjattu ryhmä on paljon enemmän kuin kontrolliryhmä (kontrolli 28,2 ml vs. ohjattu ryhmä 48,2 ml, P = 0,029). CRT-vaste, joka määritellään LVESV:n vähenemisenä yli 15 % ohjatussa ryhmässä, oli 55,8 %, on suurempi kuin 47,8 % kontrolliryhmässä, mutta kahden ryhmän välillä ei ollut tilastollista eroa. tutkimus (GUIDE-CRT) oli seuraava: implantaattori valitsi haaralaskimon LV-johdon implantoimiseksi MPI-PA:n suositteleman paikan perusteella. Näiden ohjeiden mukaan suuri osa LV-lyijystä ei edelleenkään sijainnut suositellussa paikassa. Siksi SPECT-ohjaavan LV-johdon sijoituksen tarkkuuden parantamiseksi nykyisessä tutkimuksessamme käytetään sepelvaltimon venogrammin automaattista fuusiota SPECT-kuviin ohjaamaan LV-johdon implantointia tarkasti ja tuo lisähyötyjä CRT-tehokkuuteen.

Tämä uusi tutkimus (GUIDE-CRT II) on prospektiivinen, satunnaistettu, monikeskustutkimus. SPECT MPI:n ja sepelvaltimon venogrammin uuden kuvafuusion käyttäminen ohjaamaan LV-johtojen sijoittelua suositeltuun optimaaliseen asentoon, saavuttamaan tarkka paikannus, välttämään tavanomaisten hoitomenetelmien sokeutta ja parantamaan vastetta CRT:hen.