A SPECT MPI és a fluoroszkópos venográfia képfúziója az LV vezeték elhelyezésének irányításához a jobb CRT válasz érdekében (GUIDE-CRT II) (GUIDE-CRT)

A krónikus szívelégtelenség (CHF) számos szív- és érrendszeri betegség végső fázisa. Epidemiológiai adatok szerint Kínában 0,9%-os a szívelégtelenség megbetegedése, és évente 300 000 új CHF-beteget diagnosztizálnak. Ráadásul a CHF-betegek száma országszerte meghaladta az 5,5 milliót. Ezért a CHF komoly társadalmi és közegészségügyi problémává vált Kínában.

Bár a szívelégtelenség orvosi kezelése jelentős előrehaladást ért el, a prognózis továbbra is rossz, és a halálozási arány magas a végstádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegek körében. Az 1990-es évek óta a szív-reszinkronizációs terápiát (CRT) alkalmazzák a szívelégtelenség kezelésére, számos bizonyítékon alapuló gyógyszer kimutatta, hogy a CRT nagyszerű klinikai hatásokkal jár; A CRT elsősorban a bal kamra (LV) késleltetett aktiválását célozza, és előzetesen stimulálja a bal kamra-t az inter- és intraventricularis szinkron helyreállítása érdekében. Ennek eredményeként a szívelégtelenségben szenvedő betegek szívműködése, tünetei és életminősége javult, miközben a halálozási arány is csökken. Jelenleg a CRT igen sok CHF-es betegnél javasolt I. osztályú indikációként. Ennek ellenére a betegek körülbelül 30–40%-a nem reagált a CRT-re. A CRT-re adott válasz hiánya jelentős problémává vált, amelyet meg kell oldani. Az elmúlt években a kutatók kipróbálták az LV többpontos ingerlést (MPP), a transzseptális bal kamrai endokardiális ingerlést és a MitraClipet, hogy eredményeket érjenek el. De ezeknek az új technikáknak és magának a CRT-nek két fő hibája van:(1) Eddig nem volt konkrét javaslat arra vonatkozóan, hogy a páciens szívizomjában van-e túl súlyos szívizomfibrózis és hegesedés ahhoz, hogy alkalmas legyen a CRT-re.(2) Az LV mechanikai diszinkronizációja befolyásolja a CRT hatását. A CRT indikációk szűrése eddig elsősorban a QRS morfológiáján és a felületi elektrokardiogramon mért időtartamon alapul. A QRS időtartama ≥ 120 ms az elektromos diszinkronizáció jelenlétét jelenti, azonban az elektromos diszinkronizáció nem egyenlő a mechanikai diszinkronizációval. A CRT kulcsfontosságú pontja a mechanikai diszinkronizáció megoldása, ezért a szív mechanikai diszinkróniájának becslése fontos a CRT válasz előrejelzéséhez; Ezenkívül az LV ólombeültetési helye is hatással van a CRT válaszre. Az LV ólombeültetési technikájának standard ellátása ma már csak a koszorúér-angiográfiát jelenti, amely megmutatja a megfelelő vénát. Ez a megközelítés nem garantálja, hogy az LV vezetéket a legújabb aktiválási helyre és a hegmentes szegmensbe ültetik be. Ezért nagyon fontos a következő két kérdés: hogyan lehet objektív, pontos, egyszerű és gazdaságos módszerrel értékelni a szívizom hegét és az LV mechanikai diszszinkronizációját? és hogyan lehet felfedezni egy új képet, amely kényelmesen és pontosan elvezeti az LV vezetést a legutolsó aktiválási és hegmentes szegmenshez tartozó pozícióba a CRT válaszarány javítása során? A szívizom perfúziós kép-fázis-elemző technikája (MPI-PA) egy új, nem invazív módszer az LV deszinkronizációjának, a legújabb aktiválási helynek és a szívizom hegeinek értékelésére. Az elmúlt években a Henneman MM és az Adelstein EC PA technikáról számolt be, amely rendre észleli a bal kamrai szisztolés deszinkronizációt és a bal hegterhelést, amely befolyásolja a CRT válaszreakciót. Tanulmányuk kimutatta, hogy az alacsony CRT-válasz az enyhe bal kamrai diszszinkróniával és súlyos hegterheléssel jár. Az elmúlt öt évben központunk befejezett egy prospektív, randomizált, többközpontú vizsgálatot a "SPECT irányított LV vezetékek elhelyezése a CRT további előnyeiért" címmel. Hatékonyság" (GUIDE-CRT). Azt találtuk, hogy a CRT hatékonysága a SPECT-vezérelt csoportban 6 hónappal a CRT beültetés után jobb volt, mint a standard ellátású implantációs csoportban (kontrollcsoport): az LVESV csökkenése 6 hónap után az irányított csoport sokkal több, mint a kontrollcsoporté (kontroll 28,2 ml vs. irányított csoport 48,2 ml, P=0,029). A CRT válaszarány, amelyet az LVESV több mint 15%-os csökkenéseként határoztak meg, az irányított csoportban 55,8% volt, ami magasabb, mint 47,8% a kontrollcsoportban, de nem volt statisztikai különbség a két csoport között. vizsgálat (GUIDE-CRT) a következő volt: az implantátor az MPI-PA által javasolt hely alapján az LV vezeték beültetéséhez az elágazó vénát választotta. Ezen útmutatás szerint az LV ólom nagy százaléka még mindig nem az ajánlott helyen található. Ezért annak érdekében, hogy tovább javítsuk a SPECT-t irányító bal kamrai elvezetés pontosságát, jelen tanulmányunk a koszorúér-venogram és a SPECT képekkel történő automatikus fúzióját fogja használni, hogy precízen irányítsa a bal kamrai vezeték beültetését, és ez további előnyökkel jár a CRT hatékonyságában.

Ez az új tanulmány (GUIDE-CRT II) egy prospektív, randomizált, többközpontú vizsgálat. A SPECT MPI és a koszorúér-venogram új képfúziójának alkalmazása az LV vezetékek javasolt optimális pozícióban történő elhelyezésére, a pontos lokalizáció elérése, a standard ellátási beültetési módszerek vakságának elkerülése és a CRT-re adott válasz javítása érdekében.