Fusion d'images de SPECT MPI et de phlébographie fluoroscopique pour guider le placement de la sonde VG pour une meilleure réponse CRT (GUIDE-CRT II) (GUIDE-CRT)

L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) est la phase finale d'une variété de maladies cardiovasculaires. Les données épidémiologiques ont révélé que la morbidité de l'ICC est de 0,9 % en Chine et que 300 000 nouveaux patients atteints d'ICC sont diagnostiqués chaque année. De plus, le nombre total de patients atteints d'ICC dépassait 5,5 millions dans tout le pays. Par conséquent, CHF est devenu un grave problème social et de santé publique en Chine.

Bien que le traitement médical de l'ICC ait réalisé des progrès considérables, le pronostic est encore mauvais et la mortalité est élevée chez les patients atteints d'IC ​​en phase terminale. Depuis les années 1990, la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) a été appliquée pour traiter l'ICC, un grand nombre de médecines fondées sur des preuves ont montré que la CRT apporte de grands effets cliniques ; Le CRT vise principalement à retarder l'activation du ventricule gauche (VG) et stimule le VG à l'avance pour restaurer la synchronie inter- et intra-ventriculaire. En conséquence, la fonction cardiaque, les symptômes et la qualité de vie des patients atteints d'ICC se sont améliorés, tandis que le taux de mortalité diminue également. À l'heure actuelle, la CRT est recommandée chez un certain nombre de patients atteints d'ICC en tant qu'indication de classe I. Et pourtant, environ 30 à 40 % des patients n'ont pas montré de réponse au CRT. La non-réponse au CRT est devenue un problème important qui doit être résolu. Ces dernières années, les chercheurs ont essayé la stimulation multipoint VG (MPP), la stimulation endocardique ventriculaire gauche transseptale et MitraClip pour obtenir des résultats. Mais ces nouvelles techniques et la CRT elle-même présentent deux principaux défauts :(1) Jusqu'à présent, il n'y a aucune suggestion spécifique quant à savoir si le myocarde du patient présente une fibrose myocardique et une charge cicatricielle trop sévères pour être apte à la CRT.(2)La désynchronisation mécanique du VG influencera les effets CRT. Jusqu'à présent, le dépistage des indications CRT est principalement basé sur la morphologie et la durée du QRS sur l'électrocardiogramme de surface. La durée du QRS ≥ 120 ms représente la présence d'une désynchronisation électrique, cependant, la désynchronisation électrique n'est pas égale à la désynchronisation mécanique. Le point clé du CRT est de résoudre la désynchronisation mécanique, donc l'estimation de la désynchronisation mécanique cardiaque est importante pour prédire la réponse du CRT ; De plus, le site d'implantation de la sonde VG exerce également un effet sur la réponse CRT. La norme de soins de la technique d'implantation de la sonde VG repose désormais uniquement sur l'angiographie de la veine coronaire montrant la branche veineuse appropriée. Cette approche ne peut pas garantir que la sonde VG est implantée dans le dernier site d'activation et dans le segment sans cicatrice. Dès lors, les deux questions suivantes sont très importantes : comment évaluer la cicatrice myocardique et la désynchronisation mécanique VG par une méthode objective, précise, simple et économique ? et comment explorer une nouvelle image qui peut guider la dérivation VG pour se positionner sur le dernier segment d'activation et sans cicatrice de manière pratique et précise pendant la procédure d'amélioration du taux de réponse CRT ? La technique d'analyse de phase d'image de perfusion myocardique (MPI-PA) est une nouvelle méthode non invasive pour évaluer la désynchronisation du VG, le dernier site d'activation et la charge cicatricielle du myocarde. Au cours des dernières années, Henneman MM et Adelstein EC ont rapporté une technique d'AP détectant la désynchronisation systolique VG et la charge cicatricielle VG influençant respectivement la réponse CRT. Leur étude a montré que la faible réponse CRT est associée à la dyssynchronie VG légère et à la charge cicatricielle sévère. Au cours des cinq dernières années, notre centre a réalisé une étude prospective, randomisée et multicentrique sur le "placement de la sonde VG guidée par SPECT pour des avantages supplémentaires pour le CRT Efficacité "(GUIDE-CRT). Nous avons constaté que l'efficacité du CRT dans le groupe guidé par SPECT à 6 mois après l'implantation du CRT était meilleure que celle du groupe d'implantation standard (groupe témoin) : la réduction du LVESV à 6 mois dans groupe guidé est beaucoup plus que dans le groupe témoin (témoin 28,2 ml vs groupe guidé 48,2 ml, P = 0,029). Le taux de réponse CRT, défini comme une réduction de LVESV supérieure à 15 %, dans le groupe guidé était de 55,8 % et supérieur à 47,8 % dans le groupe témoin, mais il n'y avait pas de différence statistique entre les deux groupes. (GUIDE-CRT) était la suivante : l'implanteur a choisi la branche veineuse pour implanter la sonde VG en fonction du site recommandé par MPI-PA. Sous cette direction, encore beaucoup de pourcentage de plomb LV n'a pas localisé dans le site recommandé. Par conséquent, afin d'améliorer encore la précision de la SPECT guidant le placement de la sonde VG, notre présente étude utilisera la fusion automatique de la phlébographie coronarienne avec des images SPECT pour guider précisément l'implantation de la sonde VG et apporter des avantages supplémentaires à l'efficacité du CRT.

Cette nouvelle étude (GUIDE-CRT II) est un essai prospectif, randomisé et multicentrique. Application de la nouvelle fusion d'images du SPECT MPI et de la phlébographie coronarienne pour guider le placement de la sonde VG à la position optimale recommandée, pour obtenir la localisation précise, pour éviter la cécité des méthodes d'implantation standard et pour améliorer la réponse au CRT.