Billedsammensmeltning af SPECT MPI og fluoroskopi-venografi for at vejlede LV-elektrodeplacering for forbedret CRT-respons (GUIDE-CRT II) (GUIDE-CRT)

Kronisk hjertesvigt (CHF) er sidste fase af en række hjerte-kar-sygdomme. Epidemiologiske data afslørede, at sygeligheden af ​​CHF er 0,9% i Kina, og der diagnosticeres 300.000 nye CHF-patienter hvert år. Desuden oversteg det samlede antal CHF-patienter 5,5 millioner i hele landet. Derfor er CHF blevet et alvorligt socialt og folkesundhedsproblem i Kina.

Selvom medicinsk behandling for CHF har opnået betydelige fremskridt, er prognosen stadig dårlig, og dødeligheden er høj blandt HF-patienter i slutstadiet. Siden 1990'erne har kardial resynkroniseringsterapi (CRT) været anvendt til behandling af CHF, et stort antal evidensbaseret medicin har vist, at CRT giver store kliniske effekter; CRT sigter hovedsageligt på forsinket aktivering af venstre ventrikel(LV) og stimulerer LV på forhånd for at genoprette den inter- og intraventrikulære synkroni. Som et resultat blev hjertefunktion, symptomer og livskvalitet hos CHF-patienter forbedret, mens dødeligheden også falder. På nuværende tidspunkt anbefales CRT til et stort antal CHF-patienter som klasse I-indikation. Og alligevel viste cirka 30%-40% af patienterne ikke respons på CRT. Manglende respons på CRT er blevet et væsentligt problem, som skal løses. I de senere år har forskere prøvet LV multipoint pacing (MPP), transseptal venstre ventrikulær endokardiestimulering og MitraClip for at opnå nogle resultater. Men disse nye teknikker og selve CRT har to hovedfejl:(1) Indtil nu er der ingen specifikke forslag om, hvorvidt patientens myokardium har for alvorlig myokardiefibrose og arbyrde til at være egnet til CRT.(2)Den mekaniske dysynkronisering af LV. vil påvirke CRT-effekter. Indtil videre er screening af CRT-indikationer primært baseret på QRS-morfologi og varighed på overflade-elektrokardiogram. QRS-varighed≥120ms repræsenterer tilstedeværelsen af ​​elektrisk dysynkronisering, men elektrisk dysynkronisering er ikke lig med mekanisk dysynkronisering. Nøglepunktet for CRT er at løse den mekaniske dysynkronisering, så estimering af hjertemekanisk dysynkroni er vigtig for at forudsige CRT-responsen; Derudover udøver LV-ledningsimplantationsstedet også en effekt på CRT-respons. Standard-of-care for LV-elektrodeimplantationsteknikken relæer nu kun på koronarveneangiografi, der viser den passende grenvene. Denne tilgang kan ikke garantere, at LV-elektroden er implanteret på det seneste aktiveringssted og segmentet uden ar. Derfor er følgende to spørgsmål meget vigtige: hvordan evalueres myokardiearret og LV mekanisk dyssynkronisering ved hjælp af en objektiv, nøjagtig, enkel og økonomisk metode? og hvordan man kan udforske et nyt billede, som kan guide LV-led til position ved det seneste aktiverings- og ikke-ar-segment bekvemt og præcist under proceduren for at forbedre CRT-responsraten? Myokardieperfusion billedfaseanalyseteknik (MPI-PA) er en ny ikke-invasiv metode til at evaluere LV-desynkronisering, det seneste aktiveringssted og myokardiearbyrde. I de seneste år har Henneman MM og Adelstein EC rapporteret PA-teknik, der detekterer LV systolisk desynkronisering og LV-arbyrde, der påvirker henholdsvis CRT-respons. Deres undersøgelse viste, at den lave CRT-respons er forbundet med den milde LV-dyssynkroni og alvorlige arbyrde. De sidste fem år har vores center afsluttet en prospektiv, randomiseret, multicenterundersøgelse af "SPECT-guidet LV Lead Placement for Incremental Benefits to CRT Effekt"(GUIDE-CRT). Vi fandt, at CRT-effektiviteten i SPECT-Guided-gruppen 6 måneder efter CRT-implantation var bedre end i standard-of-care implantationsgruppen (kontrolgruppen): reduktionen i LVESV efter 6 måneder i guidet gruppe er meget mere end i kontrolgruppen (kontrol 28,2 ml vs guidet gruppe 48,2 ml, P=0,029). CRT-responsraten, defineret som reduktion i LVESV mere end 15 %, i den guidede gruppe var 55,8 % er højere end 47,8 % i kontrolgruppen, men der var ingen statistisk forskel mellem to grupper. undersøgelse (GUIDE-CRT) var som følger: implantatøren valgte grenvenen til at implantere LV-elektrode baseret på det anbefalede sted af MPI-PA. Under denne vejledning fandtes stadig en stor procentdel af LV-bly ikke på det anbefalede sted. Derfor, for yderligere at forbedre nøjagtigheden af ​​SPECT-styrende LV-elektrodeplacering, vil vores nuværende undersøgelse bruge automatisk fusion af koronar venogram med SPECT-billeder til at guide implantationen af ​​LV-ledning præcist og bringe trinvise fordele til CRT-effektivitet.

Denne nye undersøgelse (GUIDE-CRT II) er et prospektivt, randomiseret, multicenter forsøg. Anvendelse af den nye billedfusion af SPECT MPI og koronarvenogram for at vejlede LV-elektrodeplacering i den anbefalede optimale position, for at opnå den præcise lokalisering, for at undgå blindhed af standardbehandlingsimplantationsmetoder og for at forbedre respons på CRT.