Ny teknik för att bedöma korrekt placering av det högersidiga dubbellumenröret

Högersidig dubbellumentube (Mallinckrodt - Endobronchial tube) förs in i glottis via direkt laryngoskopi. Efter att endotrakeallumenröret har passerat stämbanden tas stiletten bort och röret roteras 90° åt höger och förs fram något tills motstånd uppstår. Auskultation utförs sedan för att kontrollera den rätta sidan som endobronkialröret fördes in på.

Därefter identifieras carinas anatomi och ursprunget till höger och vänster övre bronkus med videobronkoskopi.

Efter en mild applikation av den distala extremiteten på en vuxen central venkateterledare (0,53 mm diameter, 45 cm längd, en rak mjuk spets i ena änden och en "J"-spets på den andra), är den J-formade extremiteten på denna guide introduceras genom endobronkiallumen under direkt videobronkoskop. Trådstyrningen tas sedan långsamt bort för att korrekt inriktning mellan trådens yttersta del och den högra övre loben sker. Tråden tas bort igen tills dess J-formade ände dyker upp genom ventilationsöppningen för den övre högra loben. För att rikta in rörets öppning med den övre lobbronkusen kan en rotationsrörelse av dubbellumenröret vara nödvändig. När platsen för öppningen i den högra övre loben har identifierats, flyttas guiden framåt genom öppningen in i den övre lobens bronk.

När väl tillfredsställande initial placering har uppnåtts lämnas bronkialmanschetten uppblåst, den centrala venkateterns trådstyrning hålls på plats i den övre lobbronkusen och patienten vänds till höger sidodekubitusposition. Rätt placering av röret kontrolleras återigen med en annan videobronkoskopi.

För att bekräfta den exakta placeringen av röret utförs en fiberoptisk bronkoskopi genom den endobronkiala lumen för att hitta den högra övre lobens ventilationsöppning och bekräfta inriktningen. Sedan placeras den distalt i förhållande till endobronkiallumen för att bekräfta en klar vy som visar bronchus intermedius.

Efter att det fiberoptiska bronkoskopet har passerat genom luftstrupens lumen, visualiseras den blå bronkialmanschetten vid ursprunget av den högra huvudstammen bronkus under nivån av carina.