Neue Technik zur Beurteilung der korrekten Positionierung des rechtsseitigen Doppellumentubus

Der rechtsseitige Doppellumenschlauch (Mallinckrodt – Endobronchialtubus) wird mittels direkter Laryngoskopie in die Stimmritze eingeführt. Nachdem der endotracheale Lumenschlauch die Stimmbänder passiert hat, wird der Mandrin entfernt und der Schlauch um 90° nach rechts gedreht und leicht vorgeschoben, bis ein Widerstand auftritt. Anschließend wird eine Auskultation durchgeführt, um zu überprüfen, auf welcher Seite der Endobronchialtubus eingeführt wurde.

Anschließend werden mit der Videobronchoskopie die Anatomie der Carina und die Ursprünge des rechten und linken oberen Bronchus identifiziert.

Nach einer leichten Faltung des distalen Endes einer zentralvenösen Katheterdrahtführung für Erwachsene (0,53 mm Durchmesser, 45 cm Länge, eine gerade weiche Spitze an einem Ende und eine „J“-Spitze am anderen) wird das J-förmige Ende dieser Führung entfernt durch das endobronchiale Lumen unter direktem Videobronchoskop eingeführt. Anschließend wird die Drahtführung langsam entfernt, damit eine ordnungsgemäße Ausrichtung zwischen dem Drahtende und dem rechten Oberlappen erfolgt. Der Draht wird wieder entfernt, bis sein J-förmiges Ende durch die Lüftungsöffnung im rechten Oberlappen erscheint. Um die Öffnung des Tubus auf den Oberlappenbronchus auszurichten, kann eine Rotationsbewegung des doppellumigen Tubus erforderlich sein. Wenn die Position der Öffnung des rechten Oberlappens identifiziert ist, wird die Führung durch die Öffnung nach vorne in den Oberlappenbronchus bewegt.

Sobald eine zufriedenstellende anfängliche Platzierung erreicht ist, bleibt die Bronchialmanschette aufgeblasen, die Drahtführung des Zentralvenenkatheters wird im Oberlappenbronchus an Ort und Stelle gehalten und der Patient wird in die rechte Seitendekubitusposition gedreht. Durch eine erneute Videobronchoskopie wird die korrekte Positionierung des Tubus noch einmal überprüft.

Um die genaue Platzierung des Tubus zu bestätigen, wird eine faseroptische Bronchoskopie durch das endobronchiale Lumen durchgeführt, um die Belüftungsöffnung des rechten Oberlappens zu finden und die Ausrichtung zu bestätigen. Anschließend wird es distal zum endobronchialen Lumen platziert, um eine klare Sicht auf den Bronchus intermedius zu gewährleisten.

Nachdem das faseroptische Bronchoskop durch das Tracheallumen geführt wurde, wird die blaue Bronchialmanschette am Ursprung des rechten Hauptstammbronchus unterhalb der Carina-Ebene sichtbar gemacht.