Nueva técnica para evaluar el posicionamiento correcto del tubo de doble luz del lado derecho

El tubo de doble luz del lado derecho (Mallinckrodt - tubo endobronquial) se introduce en la glotis mediante laringoscopia directa. Una vez que el tubo de la luz endotraqueal ha pasado las cuerdas vocales, se retira el estilete y se gira el tubo 90° hacia la derecha y se avanza ligeramente hasta que se encuentra resistencia. Luego se realiza la auscultación para verificar el lado correcto en el que se insertó el tubo endobronquial.

Luego, con la videobroncoscopia se identifica la anatomía de la carina y los orígenes del bronquio superior derecho e izquierdo.

Después de una ligera plicatura del extremo distal de una guía de alambre para catéter venoso central para adultos (0,53 mm de diámetro, 45 cm de largo, una punta blanda recta en un extremo y una punta en "J" en el otro), el extremo en forma de J de esta guía se introducido a través de la luz endobronquial bajo videobroncoscopio directo. A continuación, se retira lentamente la guía de la guía para que se produzca la alineación adecuada entre el extremo de la guía y el lóbulo superior derecho. Se vuelve a retirar el alambre hasta que su extremo en forma de J asoma por el orificio de ventilación del lóbulo superior derecho. Para alinear el orificio del tubo con el bronquio del lóbulo superior, puede ser necesario un movimiento de rotación del tubo de doble luz. Cuando se identifica la ubicación del orificio del lóbulo superior derecho, la guía se mueve hacia adelante a través del orificio hacia el bronquio del lóbulo superior.

Una vez que se logra una colocación inicial satisfactoria, se deja inflado el manguito bronquial, se mantiene la guía del catéter venoso central en el bronquio del lóbulo superior y se coloca al paciente en decúbito lateral derecho. La correcta colocación del tubo se comprueba una vez más mediante otra videobroncoscopia.

Para confirmar la ubicación exacta del tubo, se realiza una broncoscopia de fibra óptica a través de la luz endobronquial para encontrar el orificio de ventilación del lóbulo superior derecho y confirmar la alineación. Luego, se coloca distalmente a la luz endobronquial para confirmar una vista clara que muestre el bronquio intermedio.

Después de pasar el fibrobroncoscopio a través de la luz traqueal, se visualiza el manguito bronquial azul en el origen del bronquio principal derecho por debajo del nivel de la carina.