Nuova tecnica per valutare il corretto posizionamento del tubo a doppio lume destro

Il tubo a doppio lume destro (Mallinckrodt - tubo endobronchiale) viene introdotto nella glottide tramite laringoscopia diretta. Dopo che il tubo del lume endotracheale ha oltrepassato le corde vocali, lo stiletto viene rimosso e il tubo viene ruotato di 90° verso destra e fatto avanzare leggermente finché non incontra resistenza. Viene quindi eseguita l'auscultazione per verificare il lato corretto in cui è stato inserito il tubo endobronchiale.

Poi, con la videobroncoscopia si identifica l'anatomia della carena e le origini del bronco superiore destro e sinistro.

Dopo una lieve plicatura dell'estremità distale di una guida per catetere venoso centrale per adulti (diametro 0,53 mm, lunghezza 45 cm, una punta morbida diritta su un'estremità e una punta a "J" sull'altra), l'estremità a forma di J di questa guida è introdotto attraverso il lume endobronchiale sotto video-broncoscopio diretto. La guida del filo viene quindi rimossa lentamente in modo che si verifichi un corretto allineamento tra l'estremità del filo e il lobo superiore destro. Il filo viene nuovamente rimosso finché la sua estremità a forma di J non appare attraverso l'orifizio di ventilazione del lobo superiore destro. Per allineare l'orifizio del tubo con il bronco del lobo superiore, può essere necessario un movimento rotatorio del tubo a doppio lume. Quando viene identificata la posizione dell'orifizio del lobo superiore destro, la guida viene spostata in avanti attraverso l'orifizio nel bronco del lobo superiore.

Una volta ottenuto un posizionamento iniziale soddisfacente, la cuffia bronchiale viene lasciata gonfia, il filo guida del catetere venoso centrale viene mantenuto in posizione nel bronco del lobo superiore e il paziente viene portato in posizione di decubito laterale destro. Il corretto posizionamento del tubo viene nuovamente verificato da un'altra video-broncoscopia.

Per confermare l'esatto posizionamento del tubo, viene eseguita una broncoscopia a fibre ottiche attraverso il lume endobronchiale per trovare l'orifizio di ventilazione del lobo superiore destro e confermare l'allineamento. Quindi, viene posizionato distalmente al lume endobronchiale per confermare una visione chiara che mostra il bronco intermedio.

Dopo aver passato il broncoscopio a fibre ottiche attraverso il lume tracheale, viene visualizzata la cuffia bronchiale blu all'origine del bronco principale destro sotto il livello della carena.