Nowa technika oceny prawidłowego ułożenia prawostronnej rurki o podwójnym świetle

Prawostronna rurka dwuświatłowa (Mallinckrodt – Endobronchial tube) jest wprowadzana do głośni przez bezpośrednią laryngoskopię. Po przejściu rurki światła intubacyjnego przez struny głosowe mandryn jest usuwany, a rurka jest obracana o 90° w prawo i lekko przesuwana, aż do napotkania oporu. Następnie przeprowadza się osłuchiwanie w celu sprawdzenia, po której stronie wprowadzono rurkę dooskrzelową.

Następnie za pomocą wideobronchoskopii identyfikuje się anatomię ostrogi oraz odejście prawego i lewego górnego oskrzela.

Po łagodnym założeniu dystalnego końca prowadnika cewnika do żyły centralnej dla dorosłych (średnica 0,53 mm, długość 45 cm, jedna prosta miękka końcówka na jednym końcu i jedna końcówka w kształcie litery „J” na drugim), koniec w kształcie litery „J” tego prowadnika jest wprowadzane przez światło wewnątrzoskrzelowe pod bezpośrednim wideobronchoskopem. Prowadnik drutu jest następnie powoli usuwany, aby uzyskać właściwe wyrównanie między końcem drutu a prawym górnym płatem. Drut jest ponownie usuwany, aż jego koniec w kształcie litery J pojawi się przez otwór wentylacyjny prawego górnego płata. W celu wyrównania ujścia rurki z oskrzelem górnego płata może być konieczny ruch obrotowy dwukanałowej rurki. Po ustaleniu położenia ujścia prawego płata górnego prowadnicę przesuwa się do przodu przez ujście do oskrzela płata górnego.

Po uzyskaniu zadowalającego początkowego umieszczenia mankiet oskrzelowy pozostaje napełniony, prowadnik cewnika do żyły centralnej jest utrzymywany na miejscu w oskrzelu górnego płata, a pacjenta układa się w pozycji leżącej na prawym boku. Właściwe ułożenie rurki jest ponownie sprawdzane za pomocą kolejnej wideobronchoskopii.

Aby potwierdzić dokładne położenie rurki, wykonuje się bronchoskopię światłowodową przez światło wewnątrzoskrzelowe w celu znalezienia otworu wentylacyjnego prawego górnego płata i potwierdzenia ustawienia. Następnie umieszcza się go dystalnie w stosunku do światła wewnątrzoskrzelowego, aby potwierdzić wyraźny obraz ukazujący oskrzele pośrednie.

Po przejściu bronchoskopu światłowodowego przez światło tchawicy niebieski mankiet oskrzelowy uwidacznia się na początku prawego głównego oskrzela poniżej poziomu ostrogi.