Nova técnica para avaliar o posicionamento correto do tubo de duplo lúmen do lado direito

O tubo de duplo lúmen do lado direito (Mallinckrodt - tubo endobrônquico) é introduzido na glote por laringoscopia direta. Após o tubo do lúmen endotraqueal ter passado pelas cordas vocais, o estilete é removido e o tubo é girado 90° para a direita e avançado levemente até encontrar resistência. A ausculta é então realizada para verificar o lado correto em que o tubo endobrônquico foi inserido.

Em seguida, a anatomia da carina e as origens do brônquio superior direito e esquerdo são identificadas com a videobroncoscopia.

Após uma leve plicatura da extremidade distal de um fio-guia de cateter venoso central adulto (0,53 mm de diâmetro, 45 cm de comprimento, uma ponta macia reta em uma extremidade e uma ponta em "J" na outra), a extremidade em forma de J deste guia é introduzido pelo lúmen endobrônquico sob videobroncoscópio direto. O fio-guia é então removido lentamente para que ocorra o alinhamento adequado entre a extremidade do fio e o lobo superior direito. O fio é retirado novamente até que sua extremidade em forma de J apareça pelo orifício de ventilação do lobo superior direito. Para alinhar o orifício do tubo com o brônquio do lobo superior, pode ser necessário um movimento de rotação do tubo de duplo lúmen. Quando a localização do orifício do lobo superior direito é identificada, o guia é movido para frente através do orifício até o brônquio do lobo superior.

Uma vez obtida a colocação inicial satisfatória, o manguito brônquico é deixado insuflado, o fio-guia do cateter venoso central é mantido no brônquio do lobo superior e o paciente é colocado em decúbito lateral direito. O posicionamento correto do tubo é novamente verificado por outra videobroncoscopia.

Para confirmar a colocação exata do tubo, uma fibrobroncoscopia é realizada através do lúmen endobrônquico para encontrar o orifício de ventilação do lobo superior direito e confirmar o alinhamento. Em seguida, é colocado distalmente ao lúmen endobrônquico para confirmar uma visão clara mostrando o brônquio intermediário.

Após a passagem do fibrobroncoscópio pelo lúmen traqueal, visualiza-se o manguito brônquico azulado na origem do brônquio principal direito, abaixo do nível da carina.