Redan existerande faktorer, tidig upptäckt och tidig behandling av bröstcancerrelaterat lymfödem (DEARLY)

Bröstcancerrelaterat lymfödem (BCRL) är ett vanligt fenomen. Uppskattningar av incidensen har varierat över tiden, särskilt efter övergången till mindre invasiva tekniker som vaktpostoperationer och strålbehandling. Enligt en översiktsartikel av DiSipio var incidensen av armlymfödem ungefär fyra gånger högre hos kvinnor som hade en axillär lymfkörteldissektion (18 studier; 19,9 %, 13,5-28,2) än hos dem som hade en vaktpostlymfkörtelbiopsi (18 studier; 5,6 %, 6,1-7,9). Flera andra riskfaktorer har redan föreslagits ha en negativ inverkan på utvecklingen av lymfödem såsom BMI och kemoterapi. En heltäckande översikt över alla behandlingsrelaterade riskfaktorer och patientrelaterade riskfaktorer, inklusive demografi, har ännu inte rapporterats.

Lymfödem identifieras med volymmätningar i övre extremiteterna t.ex. omkretsmätningar, vattenförskjutning och perometer. Bioimpedansspektroskopi kan också användas för att bedöma den extracellulära vätskan. En förändring på 10 % av extremitetsvolymen har rapporterats som den mest exakta tröskeln för att diagnostisera lymfödem. Med denna definition görs dock en underskattning av förekomsten av lymfödem. Därför föreslås nyligen ett tröskelvärde på 5 % lemvolymförändring.

En studie av Rockson et al antydde att i nästan 75 % av fallen konstateras lymfödem under det första året efter bröstcancerbehandling. Men upp till två år efter operationen finns det fortfarande en möjlighet att utveckla lymfödem.

Tidig diagnos och behandling är mycket viktigt för att förändra den normala utvecklingen av denna sjukdom. En tröskel (>= 3 % volymförändring) som känner igen subkliniskt lymfödem främjas.

När lymfödem diagnostiseras sent, minskar behandlingsmöjligheterna eftersom fibrös vävnad bildas.

Vid nära-infraröd fluorescenslymfografi (lymfofluoroskopi) injiceras ett fluorescerande ämne subkutant i handen och transporten av lymfan visualiseras från handen upp till armhålan. En normal transport definieras som en linjär bild och en onormal transport som en dermal återflödesbild. Den dermala tillbakaflödesbilden är indelad i tre olika klassificeringar efter svårighetsgrad.

Preoperativ utredning med nära-infraröd fluorescenslymfografi kan visa en abnormitet. Även om en linjär transport visualiseras, kan transporthastigheten minskas eller en annan väg än normalt kan visualiseras. En så omfattande utvärdering har ännu inte gjorts.

Denna lymfofluoroskopi ger en möjlighet att upptäcka lymfödem tidigare än kliniskt synligt (subkliniskt).

Utredarna antar att utvecklingen av lymfödem kan förändras om behandlingen påbörjas i den subkliniska fasen.