Fatores pré-existentes, detecção precoce e tratamento precoce do linfedema relacionado ao câncer de mama (DEARLY)

O linfedema relacionado ao câncer de mama (BCRL) é um fenômeno comum. As estimativas das taxas de incidência têm variado ao longo do tempo, especialmente desde a progressão para técnicas menos invasivas como procedimentos de linfonodo sentinela e radioterapia. De acordo com um artigo de revisão de DiSipio, a incidência de linfedema no braço foi cerca de quatro vezes maior em mulheres que tiveram dissecção de linfonodo axilar (18 estudos; 19,9%, 13,5-28,2) do que naquelas que tiveram biópsia de linfonodo sentinela (18 estudos; 5,6%, 6,1-7,9). Vários outros fatores de risco já são sugeridos como tendo um impacto negativo no desenvolvimento do linfedema, como IMC e quimioterapia. Uma visão geral abrangente de todos os fatores de risco relacionados ao tratamento e fatores de risco relacionados ao paciente, incluindo dados demográficos, ainda não foi relatada.

O linfedema é identificado com medições de volume do membro superior, por exemplo, medições de circunferência, deslocamento de água e perômetro. A espectroscopia de bioimpedância também pode ser usada para avaliar o líquido extracelular. Uma alteração de 10% no volume do membro foi relatada como o limite mais preciso para diagnosticar o linfedema. No entanto, com esta definição, subestima-se a taxa de incidência de linfedema. Portanto, recentemente foi proposto um limite de 5% de alteração no volume do membro.

Um estudo de Rockson et al sugere que em quase 75% dos casos, o linfedema se estabelece no primeiro ano após o tratamento do câncer de mama. Mas até dois anos após a cirurgia, ainda existe a possibilidade de desenvolver linfedema.

O diagnóstico e tratamento precoces são muito importantes para alterar a progressão normal desta doença. É promovido um limiar (>= 3% de alteração de volume) que reconhece o linfedema subclínico.

Quando o linfedema é diagnosticado tardiamente, as opções de tratamento diminuem à medida que o tecido fibroso é formado.

Durante a linfografia de fluorescência no infravermelho próximo (linfofluoroscopia), uma substância fluorescente é injetada subcutaneamente na mão e o transporte da linfa é visualizado da mão até a axila. Um transporte normal é definido como uma imagem linear e um transporte anormal como uma imagem de refluxo dérmico. A imagem do refluxo dérmico é dividida em três classificações diferentes de acordo com a gravidade.

A investigação pré-operatória com linfografia de fluorescência de infravermelho próximo pode mostrar uma anormalidade. Mesmo que um transporte linear seja visualizado, a velocidade do transporte pode ser diminuída ou um caminho diferente do normal pode ser visualizado. Uma avaliação tão extensa ainda não foi realizada.

Esta linfofluoroscopia dá a oportunidade de detectar o linfedema mais cedo do que clinicamente visível (subclínico).

Os investigadores levantam a hipótese de que a evolução do linfedema pode ser alterada se o tratamento for iniciado na fase subclínica.