Istniejące wcześniej czynniki, wczesne wykrywanie i wczesne leczenie obrzęku limfatycznego związanego z rakiem piersi (DEARLY)

Obrzęk limfatyczny związany z rakiem piersi (BCRL) jest powszechnym zjawiskiem. Szacunki dotyczące częstości występowania zmieniały się w czasie, zwłaszcza od czasu przejścia na mniej inwazyjne techniki, takie jak procedury węzła wartowniczego i radioterapia. Według artykułu przeglądowego DiSipio częstość występowania obrzęku limfatycznego ramienia była około cztery razy większa u kobiet, u których wykonano wycięcie węzłów chłonnych pachowych (18 badań; 19,9%, 13,5-28,2) niż u kobiet, u których wykonano biopsję węzła wartowniczego (18 badań; 5,6%, 6,1-7,9). Zasugerowano już kilka innych czynników ryzyka, które mają negatywny wpływ na rozwój obrzęku limfatycznego, takich jak BMI i chemioterapia. Nie przedstawiono jeszcze kompleksowego przeglądu wszystkich czynników ryzyka związanych z leczeniem i pacjentów, w tym danych demograficznych.

Obrzęk limfatyczny jest identyfikowany za pomocą pomiarów objętości kończyny górnej, np. pomiarów obwodu, wyporności wody i perometru. Spektroskopię bioimpedancyjną można również wykorzystać do oceny płynu pozakomórkowego. Za najdokładniejszy próg rozpoznania obrzęku limfatycznego uznano zmianę objętości kończyny o 10%. Jednak ta definicja powoduje niedoszacowanie częstości występowania obrzęku limfatycznego. Dlatego ostatnio zaproponowano próg 5% zmiany objętości kończyny.

Badanie przeprowadzone przez Rocksona i wsp. wykazało, że w prawie 75% przypadków obrzęk limfatyczny powstaje w pierwszym roku po leczeniu raka piersi. Jednak nawet do dwóch lat po operacji nadal istnieje możliwość wystąpienia obrzęku limfatycznego.

Wczesna diagnoza i leczenie są bardzo ważne, aby zmienić normalny postęp tej choroby. Promowany jest próg (>= 3% zmiany objętości), który rozpoznaje subkliniczny obrzęk limfatyczny.

Kiedy obrzęk limfatyczny jest diagnozowany późno, możliwości leczenia są ograniczone, ponieważ tworzy się tkanka włóknista.

Podczas limfografii fluorescencyjnej w bliskiej podczerwieni (limfofluoroskopia) podskórnie w dłoń wstrzykuje się substancję fluorescencyjną i uwidacznia się transport limfy z ręki do pachy. Normalny transport jest definiowany jako obraz liniowy, a nieprawidłowy transport jako obraz cofania się skóry. Obraz cofania się skóry jest podzielony na trzy różne klasyfikacje w zależności od nasilenia.

Badanie przedoperacyjne z limfografią fluorescencyjną w bliskiej podczerwieni może wykazać nieprawidłowość. Nawet jeśli wizualizowany jest transport liniowy, prędkość transportu może zostać zmniejszona lub można zwizualizować inną ścieżkę niż normalnie. Tak obszernej oceny jeszcze nie przeprowadzono.

Ta limfofluoroskopia daje możliwość wykrycia obrzęku limfatycznego wcześniej niż klinicznie widoczny (subkliniczny).

Badacze stawiają hipotezę, że ewolucję obrzęku limfatycznego można zmienić, jeśli leczenie rozpocznie się w fazie subklinicznej.