Factores preexistentes, detección temprana y tratamiento temprano del linfedema relacionado con el cáncer de mama (DEARLY)

El linfedema relacionado con el cáncer de mama (BCRL) es un fenómeno común. Las estimaciones de las tasas de incidencia han variado con el tiempo, especialmente desde la progresión hacia técnicas menos invasivas como los procedimientos de ganglio centinela y la radioterapia. Según un artículo de revisión de DiSipio, la incidencia de linfedema en el brazo fue aproximadamente cuatro veces mayor en las mujeres que se sometieron a una disección de ganglios linfáticos axilares (18 estudios; 19,9 %, 13,5-28,2) que en las que se sometieron a una biopsia de ganglios linfáticos centinela (18 estudios; 5,6%, 6,1-7,9). Ya se ha sugerido que varios otros factores de riesgo tienen un impacto negativo en el desarrollo del linfedema, como el IMC y la quimioterapia. Aún no se ha informado una descripción general completa de todos los factores de riesgo relacionados con el tratamiento y los factores de riesgo relacionados con el paciente, incluidos los datos demográficos.

El linfedema se identifica con mediciones de volumen de miembros superiores, por ejemplo, mediciones de circunferencia, desplazamiento de agua y perómetro. La espectroscopia de bioimpedancia también se puede utilizar para evaluar el líquido extracelular. Se ha informado que un cambio de volumen de la extremidad del 10 % es el umbral más preciso para diagnosticar el linfedema. Sin embargo, con esta definición se hace una subestimación de la tasa de incidencia de linfedema. Por lo tanto, recientemente se propuso un umbral de cambio de volumen de la extremidad del 5%.

Un estudio de Rockson et al sugirió que en casi el 75 % de los casos, el linfedema se establece en el primer año después del tratamiento del cáncer de mama. Pero hasta dos años después de la cirugía, todavía existe la posibilidad de desarrollar linfedema.

El diagnóstico y tratamiento precoz es muy importante para alterar la progresión normal de esta enfermedad. Se promueve un umbral (>= 3% de cambio de volumen) que reconoce el linfedema subclínico.

Cuando el linfedema se diagnostica tarde, las opciones de tratamiento disminuyen a medida que se forma tejido fibroso.

Durante la linfografía de fluorescencia de infrarrojo cercano (linfofluoroscopia), se inyecta una sustancia fluorescente por vía subcutánea en la mano y se visualiza el transporte de la linfa desde la mano hasta la axila. Un transporte normal se define como una imagen lineal y un transporte anormal como una imagen de reflujo dérmico. La imagen de reflujo dérmico se divide en tres clasificaciones diferentes según la gravedad.

La investigación preoperatoria con linfografía de fluorescencia de infrarrojo cercano puede mostrar una anomalía. Incluso si se visualiza un transporte lineal, la velocidad del transporte puede disminuir o puede visualizarse una ruta diferente a la normal. Todavía no se ha realizado una evaluación tan amplia.

Esta linfofluoroscopia brinda la oportunidad de detectar el linfedema antes de lo clínicamente visible (subclínico).

Los investigadores plantean la hipótesis de que la evolución del linfedema puede verse alterada si el tratamiento se inicia en la fase subclínica.