Facteurs préexistants, détection précoce et traitement précoce du lymphoedème lié au cancer du sein (DEARLY)

Le lymphœdème lié au cancer du sein (BCRL) est un phénomène courant. Les estimations des taux d'incidence ont varié au fil du temps, en particulier depuis la progression vers des techniques moins invasives telles que les procédures du ganglion sentinelle et la radiothérapie. Selon un article de revue de DiSipio, l'incidence du lymphœdème du bras était environ quatre fois plus élevée chez les femmes ayant subi une dissection des ganglions lymphatiques axillaires (18 études ; 19,9 %, 13,5-28,2) que chez celles ayant subi une biopsie du ganglion lymphatique sentinelle (18 études ; 5,6 %, 6,1-7,9). Plusieurs autres facteurs de risque sont déjà suggérés comme ayant un impact négatif sur le développement du lymphoedème tels que l'IMC et la chimiothérapie. Un aperçu complet de tous les facteurs de risque liés au traitement et des facteurs de risque liés au patient, y compris les données démographiques, n'a pas encore été publié.

Le lymphoedème est identifié par des mesures de volume des membres supérieurs, par exemple des mesures de circonférence, le déplacement de l'eau et le peromètre. La spectroscopie de bioimpédance peut également être utilisée pour évaluer le liquide extracellulaire. Un changement de volume de 10 % des membres a été signalé comme le seuil le plus précis pour diagnostiquer le lymphœdème. Cependant, avec cette définition, une sous-estimation du taux d'incidence du lymphoedème est faite. Par conséquent, un seuil de changement de volume de membre de 5 % a récemment été proposé.

Une étude de Rockson et al a suggéré que dans près de 75 % des cas, le lymphœdème s'installe dans la première année suivant le traitement du cancer du sein. Mais jusqu'à deux ans après la chirurgie, il y a toujours une possibilité de développer un lymphœdème.

Un diagnostic et un traitement précoces sont très importants pour modifier la progression normale de cette maladie. Un seuil (>= 3% de changement de volume) qui reconnaît le lymphœdème subclinique est promu.

Lorsque le lymphœdème est diagnostiqué tardivement, les options de traitement sont réduites à mesure que le tissu fibreux se forme.

Au cours de la lymphographie par fluorescence dans le proche infrarouge (lymphofluoroscopie), une substance fluorescente est injectée par voie sous-cutanée dans la main et le transport de la lymphe est visualisé de la main jusqu'à l'aisselle. Un transport normal est défini comme une image linéaire et un transport anormal comme une image de reflux dermique. L'image de reflux dermique est divisée en trois classifications différentes selon la gravité.

L'examen préopératoire par lymphographie à fluorescence dans le proche infrarouge peut montrer une anomalie. Même si un transport linéaire est visualisé, la vitesse du transport peut être diminuée ou une voie différente de la normale peut être visualisée. Une telle évaluation approfondie n'a pas encore été réalisée.

Cette lymphofluoroscopie permet de détecter un lymphœdème plus tôt que cliniquement visible (subclinique).

Les investigateurs émettent l'hypothèse que l'évolution du lymphoedème peut être altérée si le traitement est débuté en phase subclinique.