Fattori preesistenti, diagnosi precoce e trattamento precoce del linfedema correlato al cancro al seno (DEARLY)

Il linfedema correlato al cancro al seno (BCRL) è un fenomeno comune. Le stime dei tassi di incidenza sono variate nel tempo, soprattutto dopo il passaggio a tecniche meno invasive come le procedure del linfonodo sentinella e la radioterapia. Secondo un articolo di revisione di DiSipio l'incidenza del linfedema del braccio era circa quattro volte superiore nelle donne che avevano una linfonodo ascellare (18 studi; 19,9%, 13,5-28,2) rispetto a quelle che avevano biopsia del linfonodo sentinella (18 studi; 5,6%, 6,1-7,9). Si suggerisce già che diversi altri fattori di rischio abbiano un impatto negativo sullo sviluppo del linfedema, come il BMI e la chemioterapia. Non è stata ancora riportata una panoramica completa di tutti i fattori di rischio correlati al trattamento e ai fattori di rischio correlati al paziente, inclusi i dati demografici.

Il linfedema è identificato con misurazioni del volume dell'arto superiore, ad esempio misurazioni della circonferenza, spostamento dell'acqua e perometro. La spettroscopia di bioimpedenza può essere utilizzata anche per valutare il fluido extracellulare. Una variazione del volume dell'arto del 10% è stata segnalata come la soglia più accurata per diagnosticare il linfedema. Tuttavia, con questa definizione viene effettuata una sottostima del tasso di incidenza del linfedema. Pertanto, recentemente è stata proposta una soglia del 5% di variazione del volume dell'arto.

Uno studio di Rockson et al ha suggerito che in quasi il 75% dei casi, il linfedema si instaura nel primo anno dopo il trattamento del cancro al seno. Ma fino a due anni dopo l'intervento, c'è ancora la possibilità di sviluppare linfedema.

La diagnosi e il trattamento precoci sono molto importanti per alterare la normale progressione di questa malattia. Viene promossa una soglia (>= 3% di variazione del volume) che riconosce il linfedema subclinico.

Quando il linfedema viene diagnosticato in ritardo, le opzioni per il trattamento diminuiscono man mano che si forma tessuto fibroso.

Durante la linfografia a fluorescenza nel vicino infrarosso (linfofluoroscopia), una sostanza fluorescente viene iniettata per via sottocutanea nella mano e il trasporto della linfa viene visualizzato dalla mano fino all'ascella. Un trasporto normale è definito come un'immagine lineare e un trasporto anormale come un'immagine di riflusso dermico. L'immagine del riflusso dermico è suddivisa in tre diverse classificazioni a seconda della gravità.

L'indagine preoperatoria con linfografia a fluorescenza nel vicino infrarosso può mostrare un'anomalia. Anche se viene visualizzato un trasporto lineare, la velocità del trasporto può essere ridotta o può essere visualizzato un percorso diverso dal normale. Una valutazione così ampia non è stata ancora eseguita.

Questa linfofluoroscopia offre l'opportunità di rilevare il linfedema prima di quanto clinicamente visibile (subclinico).

I ricercatori ipotizzano che l'evoluzione del linfedema possa essere alterata se il trattamento viene avviato nella fase subclinica.