Reeds bestaande factoren, vroege opsporing en vroege behandeling van aan borstkanker gerelateerd lymfoedeem (DEARLY)

Borstkankergerelateerd lymfoedeem (BCRL) is een veel voorkomend verschijnsel. Schattingen van de incidentie variëren in de loop van de tijd, vooral sinds de overgang naar minder invasieve technieken zoals schildwachtklierprocedures en radiotherapie. Volgens een overzichtsartikel van DiSipio was de incidentie van armlymfoedeem ongeveer vier keer hoger bij vrouwen die een okselklierdissectie hadden ondergaan (18 studies; 19,9%, 13,5-28,2) dan bij degenen die een schildwachtklierbiopsie hadden ondergaan (18 studies; 5,6%, 6,1-7,9). Er wordt al gesuggereerd dat verschillende andere risicofactoren een negatieve invloed hebben op de ontwikkeling van lymfoedeem, zoals BMI en chemotherapie. Een uitgebreid overzicht van alle behandelingsgerelateerde risicofactoren en patiëntgerelateerde risicofactoren, inclusief demografische gegevens, is nog niet gerapporteerd.

Lymfoedeem wordt geïdentificeerd met volumemetingen van de bovenste ledematen, bijvoorbeeld omtrekmetingen, waterverplaatsing en perometer. Bio-impedantiespectroscopie kan ook worden gebruikt om de extracellulaire vloeistof te beoordelen. Een verandering van het ledemaatvolume van 10% is gerapporteerd als de meest nauwkeurige drempel om lymfoedeem te diagnosticeren. Met deze definitie wordt echter een onderschatting gemaakt van de incidentie van lymfoedeem. Daarom is onlangs een drempel van 5% verandering van het ledemaatvolume voorgesteld.

Een studie van Rockson et al suggereerde dat in bijna 75% van de gevallen lymfoedeem wordt vastgesteld in het eerste jaar na de behandeling van borstkanker. Maar tot twee jaar na de operatie bestaat nog steeds de mogelijkheid om lymfoedeem te ontwikkelen.

Vroege diagnose en behandeling zijn erg belangrijk om de normale progressie van deze ziekte te veranderen. Een drempel (>= 3% volumeverandering) die subklinisch lymfoedeem herkent, wordt bevorderd.

Wanneer het lymfoedeem laat wordt gediagnosticeerd, nemen de behandelingsopties af naarmate er fibreus weefsel wordt gevormd.

Bij nabij-infraroodfluorescentielymfografie (lymfofluoroscopie) wordt een fluorescerende stof subcutaan in de hand geïnjecteerd en wordt het transport van lymfe van de hand naar de oksel gevisualiseerd. Een normaal transport wordt gedefinieerd als een lineair beeld en een abnormaal transport als een dermaal terugstroombeeld. Het dermale terugstroombeeld is verdeeld in drie verschillende classificaties, afhankelijk van de ernst.

Preoperatief onderzoek met nabij-infrarood fluorescentielymfografie kan een afwijking aan het licht brengen. Zelfs als een lineair transport wordt gevisualiseerd, kan de snelheid van het transport worden verminderd of kan een ander pad dan normaal worden gevisualiseerd. Een dergelijke uitgebreide evaluatie is nog niet uitgevoerd.

Deze lymfofluoroscopie geeft de mogelijkheid om lymfoedeem eerder op te sporen dan klinisch zichtbaar (subklinisch).

De onderzoekers veronderstellen dat de evolutie van lymfoedeem kan veranderen als de behandeling in de subklinische fase wordt gestart.