Vorbestehende Faktoren, Früherkennung und Frühbehandlung von Lymphödemen im Zusammenhang mit Brustkrebs (DEARLY)

Brustkrebsbedingtes Lymphödem (BCRL) ist ein weit verbreitetes Phänomen. Die Schätzungen der Inzidenzraten haben sich im Laufe der Zeit verändert, insbesondere seit dem Übergang zu weniger invasiven Techniken wie Sentinel-Node-Verfahren und Strahlentherapie. Laut einem Übersichtsartikel von DiSipio war die Inzidenz eines Arm-Lymphödems bei Frauen mit axillärer Lymphknotendissektion (18 Studien; 19,9 %, 13,5–28,2) etwa viermal höher als bei Frauen mit Sentinel-Lymphknotenbiopsie (18 Studien; 5,6 %, 6,1–7,9). Es wird bereits vermutet, dass mehrere andere Risikofaktoren einen negativen Einfluss auf die Entwicklung eines Lymphödems haben, wie BMI und Chemotherapie. Ein umfassender Überblick über alle behandlungsbezogenen Risikofaktoren und patientenbezogenen Risikofaktoren, einschließlich demografischer Daten, wurde noch nicht veröffentlicht.

Ein Lymphödem wird durch Volumenmessungen der oberen Extremitäten, zB Umfangsmessungen, Wasserverdrängung und Perometer, identifiziert. Die Bioimpedanzspektroskopie kann auch zur Beurteilung der extrazellulären Flüssigkeit verwendet werden. Eine Volumenänderung von 10 % der Extremitäten wurde als der genaueste Schwellenwert zur Diagnose eines Lymphödems angegeben. Allerdings wird mit dieser Definition die Inzidenzrate von Lymphödemen unterschätzt. Daher wurde kürzlich ein Schwellenwert von 5 % Volumenänderung der Gliedmaßen vorgeschlagen.

Eine Studie von Rockson et al. weist darauf hin, dass in fast 75 % der Fälle ein Lymphödem im ersten Jahr nach einer Brustkrebsbehandlung auftritt. Aber bis zu zwei Jahre nach der Operation besteht noch die Möglichkeit, ein Lymphödem zu entwickeln.

Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung ist sehr wichtig, um den normalen Verlauf dieser Krankheit zu verändern. Ein Schwellenwert (>= 3 % Volumenänderung), der ein subklinisches Lymphödem erkennt, wird gefördert.

Wenn das Lymphödem spät diagnostiziert wird, werden die Behandlungsmöglichkeiten verringert, da sich fibröses Gewebe bildet.

Bei der Nahinfrarot-Fluoreszenz-Lymphographie (Lymphofluoroskopie) wird eine fluoreszierende Substanz subkutan in die Hand injiziert und der Lymphtransport von der Hand bis zur Achsel sichtbar gemacht. Ein normaler Transport wird als lineares Bild und ein abnormaler Transport als ein dermales Rückflussbild definiert. Das dermale Rückflussbild wird je nach Schweregrad in drei verschiedene Klassifikationen eingeteilt.

Die präoperative Untersuchung mit Nahinfrarot-Fluoreszenz-Lymphographie kann eine Anomalie zeigen. Selbst wenn ein linearer Transport visualisiert wird, kann die Geschwindigkeit des Transports verringert oder ein anderer Weg als normal visualisiert werden. Eine derart umfassende Evaluation wurde bisher noch nicht durchgeführt.

Diese Lymphofluoroskopie bietet die Möglichkeit, Lymphödeme früher als klinisch sichtbar (subklinisch) zu erkennen.

Die Forscher gehen davon aus, dass die Entwicklung des Lymphödems verändert werden kann, wenn die Behandlung in der subklinischen Phase begonnen wird.