Nabilone och THC/CBD för behandling av FBSS refraktär smärta

Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) definieras som: ryggradssmärta av okänt ursprung som antingen kvarstår trots kirurgiskt ingrepp eller uppträder efter kirurgiskt ingrepp för ryggradssmärta ursprungligen på samma topografiska plats.

Flera tillstånd har identifierats som orsaker till FBSS: epidural fibros, kanalstenos (global eller lateral), foraminal stenos, kvarhållet diskfragment, återkommande diskbråck eller degeneration, spinal instabilitet, facettledssmärta, sacroiliacaledsmärta, discit, adhesiv arachnoiditis och andra.

Kan involvera 20 % till 40 % av patienter som har genomgått ländryggsoperation och 0,02 % till 2 % av befolkningen i allmänhet lider av detta syndrom.

Vid FBSS är symtom kvarstående ländryggssmärta, försämring eller återfall av radikulopati, sensoriskt och/eller motoriskt underskott, sfinkterdysfunktion.

Kronisk opioidbehandling förbättrar inte långvarig smärtbehandling. Liknande problem kan uppstå med konservativa åtgärder som peridurala injektioner av steroider, intratekal analgetisk infusion och lokalanestetikainjektioner. Trots att en stor del av FBSS-patienterna har nytta av radiofrekvensbehandling och/eller ryggmärgsstimulering (SCS), rapporterar en liten andel av dem inte fördelar.

Smärta skulle kunna behandlas med läkemedel som modulerar endocannabinoidsystemet och det kan representera ett farmakologiskt alternativ i en multimodal behandlingsmetod för neuropatisk smärta.

Författare presenterar en retrospektiv fallserie som dokumenterar effektiviteten och säkerheten av oral administrering av cannabinoidagonister (THC/CBD och nabilone) hos 20 FBSS-patienter, med måttlig till svår kronisk smärta som inte svarar på andra behandlingsregimer.

Cannabinoidagonister administrerades i samband med praktiken av ryggmärgsstimulering (SCS).

Andra smärtstillande behandlingar avbröts före behandlingens början.

Studien genomfördes under perioden mellan september 2014 och januari 2016 och varaktigheten var upp till 12 månader.

Neuropatisk smärtas egenskaper och svårighetsgrad mättes med hjälp av frågeformuläret Douleur Neuropathique 4. The Brief Pain Inventory låter patienter bedöma svårighetsgraden av sin smärta och i vilken grad smärta stör vanliga dimensioner av känsla och funktion.

Patienter mellan 45 och 69 år. Alla patienter fick en fast dos av cannabinoidagonister: behandling inleddes med nabilon 1 mg/dag eller en oljesyrasuspension för oral administrering av THC/CBD 25 mg/dag.

Basaldosen ökades beroende på effekter på smärtkontroll. Biverkningar behandlades genom att minska den ordinerade dosen. Om biverkningar krävde att administreringen av det initialt ordinerade läkemedlet avbröts, byttes detsamma mot det andra tillgängliga i studien.