Nabilone en THC/CBD voor de behandeling van FBSS-refractaire pijn

Failed Back Surgery Syndroom (FBSS) wordt gedefinieerd als: spinale pijn van onbekende oorsprong die aanhoudt ondanks chirurgische interventie of die optreedt na chirurgische interventie voor spinale pijn oorspronkelijk op dezelfde topografische locatie.

Verschillende aandoeningen zijn geïdentificeerd als oorzaken van FBSS: epidurale fibrose, kanaalstenose (globaal of lateraal), foraminale stenose, vastgehouden schijffragment, terugkerende hernia of degeneratie, spinale instabiliteit, facetgewrichtspijn, sacro-iliacale gewrichtspijn, discitis, adhesieve arachnoiditis en anderen.

Kan betrekking hebben op 20% tot 40% van de patiënten die een lumbale wervelkolomoperatie hebben ondergaan en 0,02% tot 2% van de algemene bevolking lijdt aan dit syndroom.

Symptomen bij FBSS zijn het aanhouden van lage-rugpijn, verslechtering of terugkeer van radiculopathie, sensorische en/of motorische uitval, disfunctie van de sluitspier.

Chronische opioïdtherapie verbetert de pijnbehandeling op de lange termijn niet. Soortgelijke problemen kunnen optreden bij conservatieve maatregelen zoals peridurale injecties van steroïden, intrathecale analgetische infusie en lokale anesthetica-injecties. Ondanks dat een groot deel van de FBSS-patiënten baat heeft bij radiofrequentiebehandeling en/of ruggenmergstimulatie (SCS), meldt een klein percentage geen voordelen.

Pijn zou kunnen worden behandeld met medicijnen die het endocannabinoïdesysteem moduleren en het zou een farmacologische optie kunnen zijn in een multimodale behandelingsbenadering voor neuropathische pijn.

De auteurs presenteren een retrospectieve casusreeks die de werkzaamheid en veiligheid documenteert van orale toediening van cannabinoïde-agonisten (THC/CBD en nabilone) bij 20 FBSS-patiënten, die matige tot ernstige chronische pijn vertonen die niet reageren op andere behandelingsregimes.

Cannabinoïden-agonisten werden toegediend in verband met de praktijk van ruggenmergstimulatie (SCS).

Andere analgetische therapieën werden voor aanvang van de behandeling stopgezet.

De studie werd uitgevoerd in de periode tussen september 2014 en januari 2016 en duurde maximaal 12 maanden.

Kenmerken en ernst van neuropathische pijn werden gemeten met behulp van de Douleur Neuropathique 4-vragenlijst. Met de Brief Pain Inventory kunnen patiënten de ernst van hun pijn beoordelen en de mate waarin pijn interfereert met gemeenschappelijke dimensies van gevoel en functioneren.

Patiënten tussen 45 en 69 jaar. Alle patiënten kregen een vaste dosis cannabinoïde-agonisten: de behandeling werd gestart met nabilone 1 mg/dag of een oliezuursuspensie voor orale toediening van THC/CBD 25 mg/dag.

De basale dosis werd verhoogd afhankelijk van de effecten op de pijnbestrijding. Bijwerkingen werden behandeld door de voorgeschreven dosis te verlagen. Als bijwerkingen de stopzetting van de toediening van het oorspronkelijk voorgeschreven medicijn vereisten, werd hetzelfde gewisseld met het andere dat beschikbaar was in de studie.