Nabilon und THC/CBD zur Behandlung von FBSS-refraktären Schmerzen

Das Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) ist definiert als: Wirbelsäulenschmerz unbekannter Ursache, der entweder trotz eines chirurgischen Eingriffs anhält oder nach einem chirurgischen Eingriff wegen ursprünglich an derselben topografischen Stelle auftretenden Wirbelsäulenschmerz auftritt.

Mehrere Zustände wurden als Ursachen für FBSS identifiziert: Epiduralfibrose, Kanalstenose (global oder lateral), Foraminalstenose, zurückgehaltenes Bandscheibenfragment, rezidivierender Bandscheibenvorfall oder -degeneration, Wirbelsäuleninstabilität, Facettengelenksschmerzen, Iliosakralgelenksschmerzen, Discitis, adhäsive Arachnoiditis und Andere.

Kann 20 % bis 40 % der Patienten betreffen, die sich einer Operation an der Lendenwirbelsäule unterzogen haben, und 0,02 % bis 2 % der Allgemeinbevölkerung leiden an diesem Syndrom.

Bei FBSS sind die Symptome anhaltende Schmerzen im unteren Rückenbereich, Verschlechterung oder Wiederauftreten einer Radikulopathie, sensorische und/oder motorische Defizite, Dysfunktion des Schließmuskels.

Eine chronische Opioidtherapie verbessert die langfristige Schmerzbehandlung nicht. Ähnliche Probleme können bei konservativen Maßnahmen wie periduralen Injektionen von Steroiden, intrathekaler Analgetikainfusion und Injektion von Lokalanästhetika auftreten. Obwohl ein großer Teil der FBSS-Patienten von einer Hochfrequenzbehandlung und/oder Rückenmarkstimulation (SCS) profitiert, gibt ein kleiner Prozentsatz von ihnen keinen Nutzen an.

Schmerz könnte durch Medikamente behandelt werden, die das Endocannabinoid-System modulieren, und es könnte eine pharmakologische Option in einem multimodalen Behandlungsansatz für neuropathische Schmerzen darstellen.

Die Autoren stellen eine retrospektive Fallserie vor, die die Wirksamkeit und Sicherheit der oralen Verabreichung von Cannabinoid-Agonisten (THC/CBD und Nabilon) bei 20 FBSS-Patienten dokumentiert, die mittelschwere bis schwere chronische Schmerzen aufweisen, die auf andere Behandlungsschemata nicht ansprechen.

Cannabinoid-Agonisten wurden in Verbindung mit der Praxis der Rückenmarkstimulation (SCS) verabreicht.

Andere analgetische Therapien wurden vor Behandlungsbeginn abgesetzt.

Die Studie wurde im Zeitraum zwischen September 2014 und Januar 2016 durchgeführt und dauerte bis zu 12 Monate.

Merkmale und Schweregrad neuropathischer Schmerzen wurden mit dem Fragebogen Douleur Neuropathique 4 gemessen. Das Brief Pain Inventory ermöglicht es Patienten, die Schwere ihrer Schmerzen und das Ausmaß, in dem Schmerzen gemeinsame Dimensionen von Gefühl und Funktion beeinträchtigen, einzuschätzen.

Patienten zwischen 45 und 69 Jahren. Alle Patienten erhielten eine feste Dosis von Cannabinoid-Agonisten: Die Behandlung wurde mit Nabilon 1 mg/Tag oder einer Ölsäuresuspension zur oralen Verabreichung von THC/CBD 25 mg/Tag eingeleitet.

Die Basaldosis wurde in Abhängigkeit von den Wirkungen auf die Schmerzkontrolle erhöht. Nebenwirkungen wurden durch Verringerung der angegebenen Dosis behandelt. Wenn unerwünschte Ereignisse die Unterbrechung der Verabreichung des ursprünglich verschriebenen Medikaments erforderten, wurde dieses gegen das andere in der Studie verfügbare Medikament ausgetauscht.