Nabilone og THC/CBD for behandling av FBSS refraktær smerte

Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) er definert som: spinal smerte av ukjent opprinnelse som enten vedvarer til tross for kirurgisk inngrep eller oppstår etter kirurgisk inngrep for spinal smerte opprinnelig på samme topografiske sted.

Flere tilstander har blitt identifisert som årsaker til FBSS: epidural fibrose, kanalstenose (global eller lateral), foraminal stenose, beholdt skivefragment, tilbakevendende skiveprolaps eller degenerasjon, spinal ustabilitet, fasettleddsmerter, sakroiliacale leddsmerter, diskitt, adhesiv arachnoiditt og andre.

Kan involvere 20 % til 40 % av pasientene som har gjennomgått korsryggkirurgi og 0,02 % til 2 % av den generelle befolkningen lider av dette syndromet.

Ved FBSS er symptomer vedvarende korsryggsmerter, forverring eller tilbakefall av radikulopati, sensorisk og/eller motorisk underskudd, sphincter dysfunksjon.

Kronisk opioidbehandling forbedrer ikke langsiktig smertebehandling. Lignende problemer kan oppstå med konservative tiltak som peridurale injeksjoner av steroider, intratekal smertestillende infusjon og lokalbedøvelsesinjeksjoner. Til tross for at en stor del av FBSS-pasienter har nytte av radiofrekvensbehandling og/eller ryggmargsstimulering (SCS), rapporterer ikke en liten prosentandel av dem fordeler.

Smerte kan behandles med legemidler som modulerer endocannabinoidsystemet, og det kan representere et farmakologisk alternativ i en multimodal behandlingstilnærming for nevropatisk smerte.

Forfattere presenterer en retrospektiv saksserie som dokumenterer effektiviteten og sikkerheten ved oral administrering av cannabinoidagonister (THC/CBD og nabilone) hos 20 FBSS-pasienter, som viser moderat til alvorlig kronisk smerte som ikke responderer på andre behandlingsregimer.

Cannabinoidagonister ble administrert i forbindelse med praksisen med ryggmargsstimulering (SCS).

Andre smertestillende behandlinger ble avbrutt før behandlingen startet.

Studien ble utført i perioden september 2014 til januar 2016 og varigheten var opptil 12 måneder.

Karakteristikker og alvorlighetsgrad av nevropatiske smerter ble målt ved hjelp av spørreskjemaet Douleur Neuropathique 4. The Brief Pain Inventory lar pasienter vurdere alvorlighetsgraden av smerten og i hvilken grad smerte forstyrrer vanlige dimensjoner av følelse og funksjon.

Pasienter mellom 45 og 69 år. Alle pasienter fikk en fast dose cannabinoidagonister: behandling ble startet med nabilon 1 mg/dag eller en oljesyresuspensjon for oral administrering av THC/CBD 25 mg/dag.

Basaldosen ble økt avhengig av effekten på smertekontroll. Bivirkninger ble behandlet ved å redusere den påmeldte dosen. Hvis uønskede hendelser krevde stans av administreringen av det opprinnelig foreskrevne legemidlet, ble det byttet med det andre tilgjengelige i studien.