Nabilon i THC/CBD w leczeniu bólu opornego na leczenie FBSS

Zespół nieudanej operacji pleców (FBSS) definiuje się jako: ból kręgosłupa o nieznanym pochodzeniu, który utrzymuje się pomimo interwencji chirurgicznej lub pojawia się po interwencji chirurgicznej z powodu bólu kręgosłupa pierwotnie w tej samej lokalizacji topograficznej.

Zidentyfikowano kilka stanów jako przyczyny FBSS: zwłóknienie zewnątrzoponowe, zwężenie kanału (globalne lub boczne), zwężenie otworu otworowego, zatrzymany fragment dysku, nawracająca przepuklina lub zwyrodnienie dysku, niestabilność kręgosłupa, ból stawu międzywyrostkowego, ból stawu krzyżowo-biodrowego, zapalenie dysku, adhezyjne zapalenie pajęczynówki i inni.

Może dotyczyć od 20% do 40% pacjentów, którzy przeszli operację odcinka lędźwiowego kręgosłupa, a od 0,02% do 2% populacji ogólnej cierpi na ten zespół.

W FBSS objawy to utrzymujący się ból krzyża, pogorszenie lub nawrót radikulopatii, deficyt czuciowy i/lub motoryczny, dysfunkcja zwieracza.

Przewlekła terapia opioidami nie poprawia długotrwałego leczenia bólu. Podobne problemy mogą wystąpić w przypadku środków zachowawczych, takich jak okołooponowe zastrzyki steroidów, dokanałowy wlew przeciwbólowy i zastrzyki miejscowych środków znieczulających. Pomimo, że duża część pacjentów z FBSS odnosi korzyści z leczenia częstotliwością radiową i/lub stymulacji rdzenia kręgowego (SCS), niewielki odsetek z nich nie zgłasza korzyści.

Ból może być leczony lekami modulującymi układ endokannabinoidowy i może stanowić opcję farmakologiczną w multimodalnym podejściu do leczenia bólu neuropatycznego.

Autorzy przedstawiają retrospektywną serię przypadków dokumentującą skuteczność i bezpieczeństwo doustnego podawania agonistów kannabinoidów (THC/CBD i nabilon) u 20 pacjentów z FBSS, u których występował ból przewlekły o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego, niereagujący na inne schematy leczenia.

Agonistów kannabinoidów podawano w związku z praktyką stymulacji rdzenia kręgowego (SCS).

Inne terapie przeciwbólowe odstawiono przed rozpoczęciem leczenia.

Badanie zostało przeprowadzone w okresie od września 2014 do stycznia 2016 i trwało do 12 miesięcy.

Charakterystykę i nasilenie bólu neuropatycznego mierzono za pomocą kwestionariusza Douleur Neuropathique 4. Krótka inwentaryzacja bólu pozwala pacjentom ocenić nasilenie bólu i stopień, w jakim ból zakłóca wspólne wymiary odczuwania i funkcjonowania.

Pacjenci w wieku od 45 do 69 lat. Wszyscy pacjenci otrzymali ustaloną dawkę agonistów kannabinoidów: leczenie rozpoczęto od nabilonu 1mg/dzień lub zawiesiny oleinowej do podawania doustnego THC/CBD 25mg/dzień.

Dawkę podstawową zwiększano w zależności od wpływu na kontrolę bólu. Reakcje niepożądane leczono zmniejszając zadeklarowaną dawkę. Jeśli zdarzenia niepożądane wymagały wstrzymania podawania pierwotnie przepisanego leku, to samo zamieniano na inny dostępny w badaniu.