Nabilona e THC/CBD para o tratamento da dor refratária da FBSS

A Síndrome de Falha na Cirurgia das Costas (FBSS) é definida como: dor na coluna de origem desconhecida que persiste apesar da intervenção cirúrgica ou aparece após a intervenção cirúrgica para dor na coluna originalmente no mesmo local topográfico.

Várias condições foram identificadas como causas de FBSS: fibrose epidural, estenose do canal (global ou lateral), estenose foraminal, fragmento de disco retido, hérnia de disco recorrente ou degeneração, instabilidade da coluna vertebral, dor nas articulações facetárias, dor nas articulações sacroilíacas, discite, aracnoidite adesiva e outras.

Pode acometer 20% a 40% dos pacientes submetidos à cirurgia da coluna lombar e 0,02% a 2% da população em geral sofre desta síndrome.

Na FBSS os sintomas são a persistência da lombalgia, piora ou recorrência da radiculopatia, déficit sensitivo e/ou motor, disfunção esfincteriana.

A terapia crônica com opioides não melhora o controle da dor a longo prazo. Problemas semelhantes podem ocorrer com medidas conservadoras, como injeções peridurais de esteróides, infusão intratecal de analgésicos e injeções de anestésicos locais. Apesar de grande parte dos pacientes com FBSS se beneficiar do tratamento com radiofrequência e/ou estimulação da medula espinhal (ECS), uma pequena porcentagem deles não relata benefícios.

A dor pode ser tratada por drogas moduladoras do sistema endocanabinóide e pode representar uma opção farmacológica em uma abordagem de tratamento multimodal para dor neuropática.

Os autores apresentam uma série de casos retrospectivos documentando a eficácia e segurança da administração oral de agonistas canabinóides (THC/CBD e nabilona) em 20 pacientes com FBSS, apresentando dor crônica moderada a intensa que não respondeu a outros regimes de tratamento.

Agonistas canabinóides foram administrados em associação com a prática de estimulação da medula espinhal (ECS).

Outras terapias analgésicas foram suspensas antes do início do tratamento.

O estudo foi realizado durante o período entre setembro de 2014 e janeiro de 2016 e a duração foi de até 12 meses.

As características e a gravidade da dor neuropática foram medidas usando o questionário Douleur Neuropathique 4. O Inventário Breve de Dor permite que os pacientes classifiquem a gravidade de sua dor e o grau em que a dor interfere nas dimensões comuns de sensação e função.

Pacientes com idade entre 45 e 69 anos. Todos os pacientes receberam dose fixa de agonistas canabinóides: o tratamento foi iniciado com nabilona 1mg/dia ou suspensão oleica para administração oral de THC/CBD 25mg/dia.

A dose basal foi aumentada dependendo dos efeitos no controle da dor. As reações adversas foram tratadas diminuindo a dose subscrita. Caso os eventos adversos exigissem a suspensão da administração do medicamento inicialmente prescrito, o mesmo era trocado por outro disponível no estudo.