Набилон и ТГК/КБД для лечения рефрактерной боли FBSS

Синдром неудачной операции на спине (FBSS) определяется как: боль в позвоночнике неизвестного происхождения, сохраняющаяся, несмотря на хирургическое вмешательство, или возникающая после хирургического вмешательства по поводу боли в позвоночнике, первоначально в той же топографической локализации.

В качестве причин FBSS были идентифицированы несколько состояний: эпидуральный фиброз, стеноз канала (глобальный или латеральный), фораминальный стеноз, остаточный фрагмент диска, рецидивирующая грыжа или дегенерация диска, нестабильность позвоночника, боль в фасеточных суставах, боль в крестцово-подвздошном суставе, дисцит, адгезивный арахноидит и др. другие.

Может затрагивать от 20% до 40% пациентов, перенесших операции на поясничном отделе позвоночника, и от 0,02% до 2% населения в целом страдают этим синдромом.

Симптомами FBSS являются персистенция болей в пояснице, ухудшение или рецидив радикулопатии, сенсорный и/или моторный дефицит, дисфункция сфинктера.

Хроническая опиоидная терапия не улучшает долгосрочное обезболивание. Аналогичные проблемы могут возникать при консервативных мерах, таких как перидуральные инъекции стероидов, интратекальное введение анальгетиков и инъекции местных анестетиков. Несмотря на то, что большая часть пациентов с FBSS получает пользу от радиочастотной терапии и/или стимуляции спинного мозга (SCS), небольшой процент из них не сообщает о преимуществах.

Боль можно лечить препаратами, модулирующими эндоканнабиноидную систему, и это может представлять собой фармакологический вариант мультимодального подхода к лечению невропатической боли.

Авторы представляют ретроспективную серию случаев, документирующих эффективность и безопасность перорального приема агонистов каннабиноидов (THC/CBD и набилон) у 20 пациентов с FBSS, страдающих хронической болью от умеренной до сильной, не отвечающей на другие схемы лечения.

Агонисты каннабиноидов вводили в сочетании с практикой стимуляции спинного мозга (SCS).

Другие обезболивающие терапии были прекращены до начала лечения.

Исследование проводилось в период с сентября 2014 г. по январь 2016 г. и продолжительность до 12 месяцев.

Характеристики и тяжесть невропатической боли измеряли с помощью опросника Douleur Neuropathique 4. Краткий опросник боли позволяет пациентам оценить тяжесть своей боли и степень, в которой боль мешает обычным ощущениям и функциям.

Пациенты в возрасте от 45 до 69 лет. Все пациенты получали фиксированную дозу агонистов каннабиноидов: лечение начинали с набилона 1 мг/день или олеиновой суспензии для перорального приема ТГК/КБД 25 мг/день.

Базальную дозу увеличивали в зависимости от влияния на контроль боли. Побочные реакции лечили уменьшением указанной дозы. Если нежелательные явления требовали приостановки приема первоначально назначенного препарата, его заменяли другим доступным в исследовании.