Nabilone a THC/CBD pro léčbu FBSS refrakterní bolesti

Syndrom Failed Back Surgery (FBSS) je definován jako: bolest páteře neznámého původu buď přetrvávající navzdory chirurgickému zákroku, nebo se objevující po chirurgickém zákroku pro bolest páteře původně ve stejné topografické lokalitě.

Jako příčiny FBSS bylo identifikováno několik stavů: epidurální fibróza, stenóza kanálu (globální nebo laterální), foraminální stenóza, zadržený fragment ploténky, rekurentní herniace nebo degenerace ploténky, nestabilita páteře, bolest fasetových kloubů, bolest sakroiliakálního kloubu, diskitida, adhezivní arachnoiditida a ostatní.

Může zahrnovat 20 % až 40 % pacientů, kteří podstoupili operaci bederní páteře a 0,02 % až 2 % běžné populace trpí tímto syndromem.

U FBSS symptomy jsou přetrvávající bolesti v kříži, zhoršení nebo recidiva radikulopatie, senzorický a/nebo motorický deficit, dysfunkce svěračů.

Chronická léčba opioidy nezlepšuje dlouhodobou léčbu bolesti. Podobné problémy mohou nastat u konzervativních opatření, jako jsou peridurální injekce steroidů, intratekální analgetická infuze a injekce lokálních anestetik. Přestože velká část pacientů s FBSS má prospěch z radiofrekvenční léčby a/nebo míšní stimulace (SCS), malé procento z nich neuvádí výhody.

Bolest by mohla být léčena léky modulujícími endokanabinoidní systém a mohla by představovat farmakologickou možnost v multimodálním přístupu k léčbě neuropatické bolesti.

Autoři prezentují retrospektivní kazuistiku dokumentující účinnost a bezpečnost perorálního podávání agonistů kanabinoidů (THC/CBD a nabilon) u 20 pacientů s FBSS se středně těžkou až těžkou chronickou bolestí, která nereaguje na jiné léčebné režimy.

Agonisté kanabinoidů byli podáváni ve spojení s praxí stimulace míchy (SCS).

Jiné analgetické terapie byly přerušeny před začátkem léčby.

Studie probíhala v období od září 2014 do ledna 2016 a trvala do 12 měsíců.

Charakteristiky a závažnost neuropatické bolesti byly měřeny pomocí dotazníku Douleur Neuropathique 4. Stručný inventář bolesti umožňuje pacientům hodnotit závažnost bolesti a míru, do jaké bolest zasahuje do běžných dimenzí pocitů a funkcí.

Pacienti ve věku 45 až 69 let. Všichni pacienti dostávali fixní dávku kanabinoidních agonistů: léčba byla zahájena nabilonem 1 mg/den nebo olejovou suspenzí pro orální podávání THC/CBD 25 mg/den.

Bazální dávka byla zvýšena v závislosti na účincích na kontrolu bolesti. Nežádoucí účinky byly léčeny snížením předepsané dávky. Pokud nežádoucí účinky vyžadovaly pozastavení podávání původně předepsaného léku, bylo toto zaměněno za jiné dostupné ve studii.