Ultraljudsguidad topografisk kartläggning av mediala antebrachial kutan nerv

Etikkommittén kommer att godkänna studien och informerat samtycke erhålls. Patienter med kontraindikationer för regional anestesi kommer att uteslutas från studien. 150 patienter kommer att inkluderas Armen placeras ovanför och bredvid huvudet för skanning (abduktion 90 grader vid axeln och 90 graders flexion vid armbågen med extern rotation) Ultraljud utförs med en 12-18 MHz (Mega-Herz) linjär sond (BK medicinsk). Frekvensen är inställd på 18 MHz och djupet till 3 cm och justerad till 1 cm under artären brachialis.

De terminala nerverna i plexus brachialis (median, ulnar, radiell och muskulokutan) identifieras vid axillär fossa på ett rutinmässigt sätt som beskrivs av Ranganath (se referenser).

Efter identifiering av MACN vid axillen och 5 cm ovanför den cubital fossa, kommer bilderna på dessa två platser att lagras efter digital märkning av MACN, den mediala och ulnara nerven och och radialnerven på den frusna ultraljudsbilden. Dess position i förhållande till den venösa strukturen och artären vid axillen kommer att registreras i axillen vid den nedre gränsen av konjointsenan i teres major och latissimus dorsi-muskeln.

Efter skanning kommer huden att förberedas med en aseptisk lösning och en axillär blockering kommer att utföras med en 55 mm sonoplex 22 G kort avfasad ultraljudsnål (Pajunk). Med en dels i plan (ulnar, radiell och MACN) och dels out of plan (median & muskulokutan nerv) teknik. Mepivacaine 1,5 % kommer att injiceras runt varje nerv i följande ordning: Ulnar nerv, MACN, radial nerv, medianus och muskulokutan nerv. Tiden då MACN är blockerad kommer att noteras. För varje nerv kommer 5 ml lokalbedövningslösning att injiceras förutom för MACN-nerven där 3 ml kommer att användas på grund av dess mindre kaliber.

Nervstimulering kommer att användas med en ström på 0,2 mA (milli Amps). Efter avslutad blockering kommer dermatomet som tillhandahålls av MACN att testas genom förlust av köldkänsla. Efter 20 minuter testas dermatomen och motorfunktionen hos alla nerver genom armbågsflexion och -extension, främst tummotstånd och abduktion av pekfingret. Sensorisk blockering testas vid femte fingret (nerven ulnar, handflatan vid tummen (medialnerven) och handryggen (nerven radial), den laterala (muskulokutana nerven) och mediala huden (MACN) på underarmen.

Huden kommer att förberedas med en aseptisk lösning och en axillär blockering kommer att utföras med avsättning av lokalbedövningsmedel runt MACN.

Databehandling. Placeringen av de olika nerverna kommer att visas i ett cirkeldiagram med axillärartären i mitten, såväl som den relativa positionen till basilikavenen. Statistik kommer endast att vara beskrivande.