Echogeleide topografische mapping van mediale antebrachiale huidzenuw

De ethische commissie keurt de studie goed en geïnformeerde toestemming wordt verkregen. Patiënten met contra-indicaties voor regionale anesthesie zullen van het onderzoek worden uitgesloten. Er worden 150 patiënten opgenomen De arm wordt boven en naast het hoofd geplaatst om te scannen (abductie 90 graden bij de schouder en 90 graden flexie bij de elleboog met externe rotatie) Echografie wordt uitgevoerd met een 12-18 MHz (Mega-Herz) lineaire sonde (BK medisch). De frequentie is ingesteld op 18 MHz en de diepte op 3 cm en aangepast op 1 cm onder de arteria brachialis.

De terminale zenuwen van de brachiale plexus (mediaan, ulnair, radiaal en musculocutaan) worden geïdentificeerd bij de axillaire fossa op een routinematige manier beschreven door Ranganath (zie referenties).

Na identificatie van de MACN bij de oksel en 5 cm boven de cubitale fossa, worden de beelden op deze twee locaties opgeslagen na digitale markering van de MACN, de mediale en ulnaire zenuw en de en radiale zenuw op het bevroren echografiebeeld. De positie ten opzichte van de veneuze structuur en de slagader bij de oksel wordt geregistreerd in de oksel aan de ondergrens van de conjunct pees van de teres major en de latissimus dorsi-spier.

Na het scannen wordt de huid geprepareerd met een aseptische oplossing en wordt een okselblokkade uitgevoerd met een 55 mm sonoplex 22 G ultrasone naald met korte afschuining (Pajunk). Met een deels in het vlak (ulnaire, radiale en MACN) en deels uit het vlak (mediane & musculocutane zenuw) techniek. Mepivacaïne 1,5% wordt rond elke zenuw geïnjecteerd in de volgende volgorde: nervus ulnaris, MACN, nervus radialis, nervus medianus en nervus musculocutaneus. Het tijdstip waarop het MACN geblokkeerd is, wordt genoteerd. Voor elke zenuw wordt 5 ml plaatselijke verdovingsoplossing geïnjecteerd, behalve voor de MACN-zenuw waar 3 ml zal worden gebruikt vanwege het kleinere kaliber.

Zenuwstimulatie zal worden gebruikt met een stroom van 0,2 mA (milli Ampère). Na voltooiing van de blokkade wordt het door de MACN geleverde dermatoom getest op verlies van koudegevoel. Na 20 minuten worden de dermatomen en de motorische functie van alle zenuwen getest door buiging en extensie van de elleboog, voornamelijk oppositie van de duim en abductie van de wijsvinger. Sensorische blokkade wordt getest bij de vijfde vinger (ulnaire zenuw), de handpalm bij de duim (mediale zenuw) en de dorsum van de hand (radiale zenuw), de laterale (musculocutane zenuw) en mediale huid (MACN) van de onderarm.

De huid wordt voorbereid met een aseptische oplossing en er wordt een okselblokkade uitgevoerd met afzetting van lokaal anestheticum rond de MACN.

Gegevensverwerking. De locaties van de verschillende zenuwen worden weergegeven in een cirkeldiagram met de axillaire arterie in het midden, evenals de relatieve positie ten opzichte van de basilic ader. Statistieken zullen alleen beschrijvend zijn.