Ультразвуковое топографическое картирование медиального переднеплечевого кожного нерва

Комитет по этике одобрит исследование, и будет получено информированное согласие. Пациенты с противопоказаниями к регионарной анестезии будут исключены из исследования. Будет включено 150 пациентов. Рука помещается над и рядом с головой для сканирования (отведение 90 градусов в плече и 90 градусов сгибание в локте с внешней ротацией) Ультразвук выполняется линейным датчиком 12-18 МГц (Mega-Herz) (БК медицинский). Частоту устанавливают на 18 МГц, а глубину на 3 см и доводят до 1 см ниже плечевой артерии.

Концевые нервы плечевого сплетения (срединный, локтевой, лучевой и кожно-мышечный) идентифицируют в подмышечной ямке обычным способом, описанным Ranganath (см. ссылки).

После идентификации MACN в подмышечной впадине и на 5 см выше локтевой ямки изображения в этих двух местах будут сохранены после цифровой маркировки MACN, медиального и локтевого нервов, а также лучевого нерва на замороженном ультразвуковом изображении. Его положение относительно венозной структуры и артерии в подмышечной впадине будет регистрироваться в подмышечной впадине по нижнему краю соединенного сухожилия большой круглой и широчайшей мышц спины.

После сканирования кожу обрабатывают асептическим раствором и проводят подмышечную блокаду ультразвуковой иглой sonoplex 22 G длиной 55 мм с коротким концом (Pajunk). Частично в плоскости (локтевая, лучевая и MACN) и частично вне плоскости (срединный и кожно-мышечный нерв). Мепивакаин 1,5% будет вводиться вокруг каждого нерва в следующем порядке: локтевой нерв, MACN, лучевой нерв, срединный нерв и мышечно-кожный нерв. Будет отмечено время блокировки MACN. Для каждого нерва будет введено 5 мл раствора местного анестетика, за исключением нерва MACN, где будет использоваться 3 мл из-за его меньшего калибра.

Для стимуляции нерва будет использоваться ток 0,2 мА (миллиампер). После завершения блока дерматом, поставленный MACN, будет проверен на потерю ощущения холода. Через 20 минут проверяют дерматомы и двигательную функцию всех нервов путем сгибания и разгибания локтевого сустава, прежде всего противопоставления большого пальца и отведения указательного пальца. Сенсорный блок исследуют на пятом пальце (локтевой нерв, на ладони у большого пальца (медиальный нерв) и на тыльной поверхности кисти (лучевой нерв), на латеральной (кожно-мышечный нерв) и медиальной части кожи (MAN) предплечья.

Кожа будет обработана асептическим раствором, и будет выполнена подмышечная блокада с нанесением местного анестетика вокруг MACN.

Обработка данных. Расположение различных нервов будет отображаться на круговой диаграмме с подмышечной артерией в центре, а также относительное положение основной вены. Статистика будет только описательной.