Ultrazvukem řízené topografické mapování mediálního antebrachiálního kožního nervu

Etická komise studii schválí a je získán informovaný souhlas. Ze studie budou vyloučeni pacienti s kontraindikacemi pro regionální anestezii. Bude zahrnuto 150 pacientů Paže je umístěna nad a vedle hlavy pro skenování (abdukce 90 stupňů v rameni a 90 stupňů flexe v lokti se zevní rotací) Ultrazvuk se provádí lineární sondou 12-18 MHz (Mega-Herz) (BK medical). Frekvence je nastavena na 18 MHz a hloubka na 3 cm a upravena na 1 cm pod brachiální tepnu.

Terminální nervy brachiálního plexu (střední, ulnární, radiální a muskulokutánní) jsou identifikovány v axilární jámě rutinním způsobem popsaným Ranganathem (viz odkazy).

Po identifikaci MACN v axile a 5 cm nad loketní jamkou budou snímky na těchto dvou místech uloženy po digitálním označení MACN, mediálního a ulnárního nervu a radiálního a radiálního nervu na zmrazeném ultrazvukovém snímku. Jeho poloha vzhledem k žilní struktuře a tepně v axile bude registrována v axile na dolním okraji spojené šlachy m. teres major a m. latissimus dorsi.

Po skenování bude kůže preparována aseptickým roztokem a bude provedena axilární blokáda 55 mm sonoplex 22 G krátkou zkosenou ultrazvukovou jehlou (Pajunk). Technikou částečně v rovině (ulnární, radiální a MACN) a částečně mimo rovinu (střední a muskulokutánní nerv). Mepivakain 1,5 % bude injikován kolem každého nervu v následujícím pořadí: ulnární nerv, MACN, radiální nerv, střední nerv a muskulokutánní nerv. Čas, kdy je MACN zablokován, bude zaznamenán. Pro každý nerv bude aplikováno 5 ml roztoku lokálního anestetika s výjimkou nervu MACN, kde budou použity 3 ml kvůli jeho menšímu kalibru.

Bude použita nervová stimulace s proudem 0,2 mA (miliampér). Po dokončení bloku bude dermatom dodaný MACN testován ztrátou pocitu chladu. Po 20 minutách se testují dermatomy a motorická funkce všech nervů pomocí flexe a extenze lokte, především opozice palce a abdukce ukazováčku. Senzorická blokáda se testuje na pátém prstu (ulnární nerv, dlaň ruky na palci (mediální nerv) a hřbetu ruky (radiální nerv), laterální (muskulokutánní nerv) a mediální kůži (MACN) předloktí.

Kůže bude preparována aseptickým roztokem a bude provedena axilární blokáda s depozicí lokálního anestetika kolem MACN.

Zpracování dat. Umístění různých nervů se zobrazí na koláčovém grafu s axilární tepnou uprostřed a také relativní polohou k bazilice. Statistiky budou pouze popisné.